重症患者曲霉菌感染：诊断策略应该有所不同.pptx

ICU重症患者曲霉菌感染:诊断策略应该有所不同1精选ppt内容提要•曲霉菌感染流⾏行病学•曲霉菌感染诊断2精选pptAndrewH,;183:96–128曲霉念珠菌主要通过泌尿道、消化道进⼊入,内源性感染由于曲霉菌的孢⼦子主要是通过吸⼊入从呼吸道进⼊入患者体内,因⽽而曲霉菌的感染部位主要在肺部(可占曲霉菌感染的90%)真菌感染途径3精选pptLancetInfectDis2003;3:685–702曲霉念珠菌4精选ppt针对重症患者肺部真菌感染的探索➢意⼤大利多中⼼心研究➢⼤大利多中⼼心研究••2006-2008年,意⼤大利27家医院的38个ICU的IFI发⽣生情况调查。诊断标准:,55:73–⾎血症或IC• 由外周静脉⾎血或正常⽆无菌部位念珠菌培养阳性;• 相关临床症状判断;霉菌感染• 正常⽆无菌部位分离出丝状真菌;• ⾄至少两项呼吸道分泌物标本分离出曲霉;• 呼吸道分泌物分离出曲霉且直接镜检发现菌丝和/或GM反复阳性(≥)6精选ppt结果1:ICU以念珠菌感染为主,但霉菌感染也⾼高达16%• 共计384例IFI发⽣生;• 其中念珠菌318例;曲⽑毛霉4例,镰⼑刀菌和⽊木隐球菌3例;• 77%的念珠菌感染发术患者;霉57例,霉各1例;⽣生于外科⼿手16%83%,55:73–:念珠菌和曲霉的感染部位不尽相同念珠菌:以⾎血流感染为主⾎血流感染:%其他⽆无菌部位或异体*:*包括:• 腹腔感染29例;• 胸腔感染6例;• 脑脊液1例;• ⾎血液置管7例;• ⼈人⼯工⾎血管2例;曲霉:以呼吸系统感染为主呼吸系统:%其他*:%*包括:• ⾎血清GM反复阳性14例;,55:73–%念珠菌13%• 共计6例患者胸腔⻅见念珠菌感染。•41例患者呼吸道相关检测为曲霉感染:–7例来⾃自肺部活检或⼫尸检– 14例⽀支⽓气管分泌物和/或⽀支⽓气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝–17例⽀支⽓气管分泌物和/或⽀支⽓气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性– 3例⽀支⽓气管肺泡灌洗液GM反复阳性• 胸腔及呼吸系统未⻅见隐球菌感染*原⽂文未对⽊木霉、⽑毛霉、镰⼑刀菌感染部位进⾏行描述结果3:聚焦呼吸系统,曲霉⽐比例接近90%,55:73–:,55:73–(n=57)固醇治疗25⾃自⾝身免疫疾病9COPD6⾎血液肿瘤6实体肿瘤5实体器官移植410精选ppt