重症感染-脓毒血症.ppt

重症感染—脓毒血症和脓毒血症休克患者药动学和药效学变化与给药方案设计中注意点1精选ppt脓毒血症和脓毒血症休克概念脓毒血症和脓毒血症患者动力学PK和药效学PD变化脓毒血症和脓毒血症休克患者PK和PD变化在药物治疗中关注点主要内容2精选ppt引言重度脓毒血症和脓毒血症休克患者抗生素治疗的PK/(一)定义脓毒血症定义:脓毒血症是病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。Sepsis=感染+SIRSSeveresepsis=Sepsis+急性器官功能不全Septicshock=Severesepsis+液体复苏难以纠正的低血压MODS=超过一个器官的机能障碍诊断不需要阳性的血培养结果4精选ppt全身炎症反应综合症(SIRS):体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg或机械通气;白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或不成熟白细胞>10%。符合以上2项脓毒血症和脓毒血症休克概念(二)全身炎症综合症5精选pptSepsisSyndromeSystemicinflammatoryresponseSyndrome(SIRS)系统性炎症反应综合征Sepsis脓毒症Bacteremia(fungemia)andysfunctionsyndrome(MODS)多器官功能障碍脓毒血症和脓毒血症休克概念(三)6精选ppt具有血液动力学改变,可分为下列二种状态:高动力学阶段:具有高心输出量,低肺动脉契压,低周围血管阻抗等特征低动力学阶段:低心输出量,增高全身血管阻抗特征脓毒血症和脓毒血症休克概念(四)特点7精选ppt治疗感染提供血液动力学和呼吸支持清除致病病原体药物治疗,包括抗微生物药物,正性肌力和血管收缩药,麻醉剂,镇痛剂和镇静剂,并使应用药物在靶组织达到安全有效浓度应实行个体化治疗脓毒血症和脓毒血症休克概念(五)处理原则8精选ppt靶组织游离药物浓度,此浓度将受到患者PK特点决定药物固有效应终端器官敏感性脓毒血症和脓毒血症休克患者药动学特征及作用部位药物浓度效应和终端受体敏感性三者关系脓毒血症和脓毒血症休克概念(六)影响药理学效应因素9精选ppt按照理化溶解特性水溶性抗生素:优先分布血管内和间隙体液中,不能够通过脂质细胞膜,(volumeofdistribution,Vd)等于细胞外水,/kg之间脂溶性抗生素:能够通过脂质细胞膜,分布细胞内和进入脂肪组织脂溶性抗生素Vd依赖于脂肪组织的量,;139:1210–1220TulienTextoris,;28:318-32410精选ppt