中风后便秘中医辨证施治心得 中风后遗症的中医辨证施治.doc

中风后便秘中医辨证施治心得中风后遗症的中医辨证施治通过对中风患者便秘一证的临床研究与观察,感到中医辨证施治治疗中风后便秘,对解决患者中风后二便障碍有独辟蹊径之处。便秘一证,多由大肠积热或气滞或寒凝或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致。便秘古称“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“虚秘”等。古代文献《内经》认为与脾受寒湿侵袭有关,《素问・至真要大论》云“太阴司天,湿***所胜……大便难”。汉・张仲景《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治第十》称便秘为“闭”,病由气滞,并与寒、热相关。治以理气、通下之厚朴三物汤,宋治平本《伤寒论・辨脉法第一》云:“问脉有阴结阳结者,何以别之。答曰:其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧,其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧”。将便秘分为阳结、阴结两种,很受后人推崇,治疗上除内服药物外,还提出蜜煎导,猪胆汁导等外用药塞肛通便法。金・元《兰室秘藏・大便结燥》云“金匮真言论云北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,又云肾主大便,大便难者,取足少阴肾,夫肾主五液,津液润则大便如常,若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪,伏于血中,耗伤真阴,津液亏少,故大便结燥。……又有年老气虚,津液不足而结燥者,治法云肾恶燥,急食辛以润之……大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚”。非常重视肾阴亏损因素。《丹溪心法・燥结》认为便秘是由于血少“肠胃受风、涸燥秘涩”。结合临床之中风患者,认为便秘一证主要与中风后气亏血虚、肺燥气滞、阴寒凝滞有关。中风后患者情志方面有镇惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期的心里过程,因此存在气机郁滞、升降失调,水谷精微不运而气血亏虚,且患者早期或急性期有肝阳暴亢、化火伤阴,复用大剂镇肝平肝泄热,潜阳泄火之品,复劫阴液而致真阴大亏,阴血亏虚,久则伤血耗气,阴损及阳而发阴结、冷秘。下面对其证治详细分论之。实秘以气秘、冷秘为多见:①气秘症见排便困难,大便干结或不干,嗳气频作,胁腹痞闷胀痛。舌苔薄腻、脉弦。病机为气机郁滞。治法以顺气导滞为则。处方六磨汤:乌药、木香、沉香、枳实、槟榔、大黄,若痰热壅盛加黄芩、瓜蒌。②冷秘症见大便干或不干,排出困难,小便清长,面色青白,手足不温,喜热怕冷。腹中冷痛或腰脊冷重,舌淡苔白,脉沉迟。病机为阴结肾阳虚弱,阴寒内生,结于肠胃,治法以温润通便,处以济川煎,苁蓉、当归、牛膝、泽泻、枳壳、升麻。气虚可加黄芪,老人虚冷便秘,处以半硫丸、硫黄(1~2g冲服)补命门真火,推动阳气疏利大肠,佐半夏降浊或附桂八味丸、四神丸。四神丸既可治五更泄泻,又治大便不通,皆因补肾温阳之故,可见冷秘一证亦有本虚标实之嫌。虚秘虚秘之总病机以肺脾气虚、运化失职、阴血不足为主:①气虚便秘症见大便未必干硬,虽有便意而临厕努挣乏力,难于排出,挣则汗出、短气,便后疲乏,面白神疲,肢倦懒言,舌淡嫩、苔白、脉弱。治以补气健脾。处以黄芪汤:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮,气虚下陷加升麻、柴胡、人参,肾为气根、肺为气主,日久宜补肾,处以大补元煎。②血虚便秘症见大便干结,面色淡白无华,心悸健忘,头晕目眩,唇舌淡白,脉细,治以养血润燥为则。处以润肠丸:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。③阴虚便秘症见大便干结,形体消瘦或见颧红