精神疾病患者的麻醉管理 ppt课件.ppt

精神疾病患者的麻醉管理定义精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。2020/8/6严重精神病轻型精神疾病精神分裂症、躁狂症、妄想症药物的滥用、依赖、戒断、中毒神经衰弱、强迫症、抑郁症、恐惧症药物滥用包括以思想障碍、情緒紊乱、情緒焦虑等为主的三类人格异常疾患人格异常疾患身体疾病所致精神疾病器质性精神病精神疾病的种类2020/8/6概述患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。人们对社会心理问题及精神疾病给予了更深入的了解与关注。精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视。2020/8/6麻醉医生面临的问题患者能否配合麻醉精神药物对病人的副作用精神药物对麻醉的影响围术期患者精神症状处理精神药物分类抗精神病药(***丙嗪,***哌啶醇,奥氮平,***氮平,***,奋乃静等)抗抑郁药(异丙肼,丙咪嗪等)抗焦虑药、镇静催眠药(巴比妥类,苯二氮卓类)心境稳定剂,抗狂躁药(碳酸锂,***等)精神***2020/8/6主要受体的阻断特点1、多巴***受体阻断作用中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关;黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关;下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。2、5-羟色***受体阻断作用5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用,5-HT2/D2受体阻断比值高者,锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。3、肾上腺素能受体阻断作用可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、***延迟等副作用。4、胆碱能受体阻断作用可产生多种抗胆碱能副作用,如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。5、组***受体阻断作用可产生镇静作用和体重增加的副作用。2020/8/6麻醉前访视与评估了解病史:患者的一般情况、发病规律,服用药物的种类、用量及效果,对精神状况进行准确评估。(药物药理作用)全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。部分精神病人营养状况差,术前应注意改善营养状况,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。与专科医生沟通意见。择期手术的选择择期手术:专科治疗,尽可能待精神疾病病情得到充分控制、稳定后再行手术。急症手术:药物应用至手术当日清晨。2020/8/6麻醉方法的选择椎管及神经阻滞麻醉适用于抑郁型或能合作的缓解期患者。可耐心说服,并配合心理治疗,减轻其思想负担。但是必须确保麻醉效果,适当加大镇静催眠药用量,使患者入睡为好。全身麻醉适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者。2020/8/6