中医诊断学笔记.doc

1、潮热:按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。下午3~5时(即申时)热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重。午后与夜间有低热者,称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者,称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。 2、微热: 长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗等症状者,多属气虚发热。时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者,多属血虚发热。长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者,多属阴虚发热。每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症状者,多属气郁发热,亦称郁热。小儿于夏季气候炎热时长期微热,至秋凉自愈者,多属气阴两虚发热。 3、寒热往来①寒热往来无定时--多见于少阳病,为半表半里证。②寒热往来有定时--常见于疟疾。 4、 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状,为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段,就是病变发展的转折点。若汗出热退,脉静身凉,提示邪去正复,疾病向愈;若汗出而身热不退,烦躁不安,脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化。 5、 手足心汗:指手足心汗出的症状。手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结,热蒸迫津外泄;脾虚运化失常,津液旁达四肢而引起。 6、 头痛阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。 7、 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干,鼻干唇燥,多因燥邪伤津所致。口干微渴,发热,脉浮数者,多见于温热病初期,邪热伤津不甚。②大渴喜冷饮,壮热,大汗出者,为里热炽盛,津液大伤的表现。③口渴咽干,夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热者,就是阴虚津亏表现。④口渴而多饮,小便量多,形体消瘦者,属消渴病。⑤渴不多饮,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证。⑤渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。⑥口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为有瘀血的表现。 8、 口味①口淡 多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。②口甜 多因湿热蕴结于脾;口甜而少食、神疲乏力者,多属脾气亏虚。③口黏 腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。④口酸 多见于伤食、肝胃郁热等。⑤口苦 多见于心火上炎或肝胆火热之证。⑥口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津,或脏腑热盛,气火上逆所致。⑦口咸 多认为就是肾病及寒水上泛之故。 9、假神原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露;本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆;本已神昏或精神极度萎靡,突然神识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安;原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动;本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增等。假神的出现,就是因为脏腑精气极度衰竭,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,常就是危重病人临终前的征兆。 10、青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者,属寒盛、痛剧。突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,则多为心阳暴脱,心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者,多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻,或肺气闭塞,呼吸不利。面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)者,可见于肝郁脾虚的病人,胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风。 11、黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者,多属肾阳虚。因阳虚火衰,水寒不化,浊阴上泛所致。面黑干焦者,多属肾阳虚。因肾精久耗,阴虚火旺,虚火灼阴,机体失养所致。眼眶周围发黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错者,多由血瘀日久所致。 12、脱发:片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为斑秃,多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软者,为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者,为血热化燥所致。 13、“五轮学说”:即瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮;白睛属肺,称为气轮;眼睑属脾,称为肉轮。 14、目态①瞳孔缩小:可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒,以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。②瞳孔散大:常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人,亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人,瞳孔完全散大,为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。③目睛凝视:又称目睛微定。指病人两眼固定,不能转动。固定前视者,称瞪目直视;固定上视者,称戴眼反折;固定侧视者,称横目斜视。多属肝风内动之证,常有神昏、抽搐等表现,属病重;或见于脏腑精气耗竭,或痰热内闭证;瞪目直视还见于瘿气。 15、口之动态: 口张——口开而不闭,属虚证。若状如鱼口,张口气直,但出不入,则为肺气将绝,属病危。口噤——口闭而难开,牙关紧急,属实证