上海城镇居民医疗保险制度评价与完善研究.pdf

上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究院系专业姓指导教师完成日期公共卫生学院社会医学与卫生事业管理曹俊山程晓明教授年日名墨兰苎堂堡主堡墨圭查壅堕量垦墨苎垦堕急ば涂驯ん美贾聊橐录目⋯.⋯第二章扩大居保覆盖面问题分析及对策研究⋯⋯⋯外地户籍学生儿童参保问题⋯一、研究目的三、资料来源四、研究方法第一章上海城镇居民医保制度运行情况基本评价一、主要政策内容⑵兰鄯椒ǎ三、评价结果结果评价四、小结与讨论总体评价存在问翘一、数据资料来源二、居保人群覆盖面分析居保参保人群特征各类人员参保情况分析三、“逆向选择”问题笫三章参保人员医疗服务利用和费用影响因素研究一、研究指标与方法研究指标连锁替代法门诊医疗服务利用分析●悴┠啡琏绰耆缒榕呐娜缜印奕缇劓呱摺岸⒍ⅰ、主要内容结构评价过程评价,⒀芯拷峁.......、,.,.,.........,—墨兰查芏堡主堡墨~————圭壁垒堕堡垦垒查墨量堡堕型生堡竺量墨兰堡壅印瑚船如衢佰伯他饱鸭阳伯阳艘龇龇%驰%%%吕;∞鲫∞叭∞∞弛∞∞嘶:雪嘶∞∞∞盯住院医疗服务利用分析⋯⋯⋯三、筹资方案可行性研究..⋯..⋯、、、.......、比例共付医保支付封项线个人自负封项线三、补偿方案调整的比较指标就医经济相对风险度因病致贫四、模拟测算方法测算参数五、、小结与讨论四、小结与讨论二、不同补偿方案描述受益率测算方法受益面一.......,.,.....,、紎螈螈髆Ⅲ髆髆韒Ⅲ雖螈螈髆ⅢⅢ兰墨兰苎芏堡主丝墨圭查些堡堡垦垒查垦塑堡竺塑垦竺竺兰墨墨墨一⋯⋯...⋯.⋯.因病致贫方案的比较选择六、、基本结论和总结上海居保制度总体评价居保制度覆盖面情况居保人员医疗服务利用和影响因素居保筹资标准与筹资方案二、、完善上海居保制度的政策建议加强激励和约束,着力扩大居保覆盖面逐步扩大覆盖范围,让农民工子女也能参保完善居保支付方式,,加强医保监督管理完善居保筹资方式,保证居保制度可持续发展调整居保补偿方案设计,提高保障效果和效率推动制度融合与一体化,向全民医保迈进四、课题创新之处五、课题不足之处述致谢攻读博士期间旋表的文章居保补偿方案优化设计参考文献综一.·,......、.—墨兰查兰堡主丝圭—————~圭堡些堡生垦苎查垦生堡堕型生堡堡生圭兰堑查上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究中文摘要ァ8萆鲜鍪萃扑悖甑兹蟠逗墨兰苎主堡主堡墨圭查垫垫量垦墨查垦生堡竺皇丝塑竺兰墨:開二十世纪九十年代以来,我国全国范围内各项基本医疗保险制度已得至目初步建立和发展。截止年底,参加城镇职工基本医疗保险韵录虺浦肮ひ奖蛉耍渭映钦蚓用窕疽搅票O咀下简称居保万人。截止年底,全国有个县⑹开展了新型农村台作医疗韵录虺菩屡┖,亿人:参台率亿计算,基本医疗保险覆我国居保制度自年开始试点以来,制度框架和运行机制基本形成,。但同时也反映出一些问题:一是筹资能力问题。试点城市财政补贴占到居保总筹资约%,但未形成长效机制,城镇居民普遍缺乏固定收入,缴费能力欠缺。二是报销比例问题。试点城市平均次均住院报销比例为%,平均报销比例偏低,门诊平均报销比例甚至低于新农台,而且备城市之间的报销此倒差距也较大。从世界各国情况来看,城镇无收入居民的保障方式有两种类型:,个人不需缴费也可享受医保待遇。如德国、法国、日本等发达国家。第二种是单独建立针刘学生、无业老人等人群的医保制度,通过财政补贴予以保障。如韩国、泰国等。美国没有统一的全国性职工医疗探险制度,但建立了老人医疗保险、穷人医疗保险制度,受恩人口为岁以上老人和穷人。我国原来的公费、劳保制度,均将职工家属纳入覆盖范围内,职工家属医疗费可报销%。在开展城镇职工基本医疗保险改革以后,只将职工纳入新制度当中,使得建立单独的居保制度成为必然要求。居保制度是上海实现医保全覆盖的一项重要托底制度,年日实施,覆盖婴幼儿、学生、残疾人、就业年龄段无业人员、岁以上无倮老人等群体,目前覆