icu镇痛镇静管理ppt课件.ppt

重症病房----(ICU)镇痛、,自身伤病的疼痛等环境因素病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管,长时间卧床对未来命运的忧虑对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安全。、、外科和创伤ICU内成年患者在休息和ICU诊疗时都会经历疼痛(B)诊疗操作引起的疼痛在ICU成年患者中也很普遍(B)BarrJ,;41(1):263-、镇痛治疗的现状,以进一步探讨镇静——镇痛策略对该类患者ICU不适住院经历的影响对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查调查结果显示:400多例接受机械通气的ICU清醒患者中,%,%患者比例(%)MaP,;25(3):451-,病情加重甚至导致MODS出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反应加重免疫功能降低呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳休息睡眠不足ICU不实施有效镇静镇痛的后果疲劳、定向力模糊、易激惹心率增快、血压升高,、治疗疾病的过程中,,应首先实施有效的镇痛治疗1(PAD指南)镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗实施镇痛和镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑的病因1BarrJ,;41(1):263-,1995,23(9):1596-。中国实用外科杂志,2006,26:893-,2013,41(1):263-306ICU镇静镇痛指南的发展1995年首次颁布的ICU镇静指南仅仅包含6条推荐意见,参考文献只有13篇,就已经提及镇痛的重要性2002年美国颁布ICU***重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南共计28条推荐意见,参考文献235篇2013年美国颁布***ICU患者疼痛(Pain)、躁动(Anxiety)、谵妄(Delirium)治疗指南。简称PAD指南,该指南参考了18000篇以上的文献。提出了镇痛优先于镇静的理念(浅镇静理念)2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南目前,不仅我国镇痛的发展落后于镇静,:躁动,人机不协调,意外拔管,心肌缺血;过深:循环波动,胃肠道功能异常,脱机延迟以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率增加,ICU及总住院时间延长,死亡率增加;10.