造影剂肾病ppt课件.ppt

:使用造影剂后2—3天发生的急性肾功能损害即为造影剂肾病。应排除其他肾脏损害因素。:造影剂肾病发生率为0%—58%,是急性肾功能衰竭第三位致病因素。本病死亡率高达35%,两年生存率为18%。。血肌酐通常于造影后24-48小时升高,峰值出现在3-5天,多数7-10天后恢复到原水平。部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。,一般认为血肌酐水平较使用造影剂前升高25%-50%-1mg/dl(-)便可诊断。,肾髓缺血缺氧,是导致造影剂肾病的重要因素。已使用非甾体类消炎药时这种缩血管作用会增强。:造影剂引起氧自由基升高损伤肾小管,其机制有:①Ca2+和腺苷部分介导缩血管作用,直接参与氧自由基产生。②基底膜及系膜细胞损伤,致多形核白细胞的趋化作用,引起氧自由基产生。③肾组织内黄嘌呤氧化活性升高。④碘原子直接作用。:引起尿酸盐形成增加和Tamm—Horsfall蛋白分泌和沉淀,导致肾小管阻塞。:细胞外高渗环境通过氧自由基引起的氧化应激诱导肾小管上皮细胞凋亡。,位于肾髓质的髓袢和集合管病变尤为严重,肾间质弥漫水肿,肾小球病变不明显。,糖尿病及造影剂用量不当,是3个最重的危险因素。其他危险因素有血容量不足,ACEI使用等。目前认为一次造影剂用量<70ml可有效降低造影剂肾病的发生风险。但即便用仅20-30ml,仍有发生造影剂肾病的可能。因此造影剂和造影剂肾病之间存在阈值关系。:%***-/()的滴速各维持12小时。保持尿量75-125ml/h。也可术前口服液体,术后静脉补液。有研究显示慢性肾功能不全者术后尿量>150ml/h者与<150ml/%%。10.