限制性液体复苏在失血性休克中的应用ppt课件.ppt

,是指机体有活动性出血的创伤性休克,通过控制补液的速度以及补液量,使机体血压维持在一个较低的水平内,直至彻底的止血。,对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道,快速、大量补液,短时间内恢复机体的有效循环血容量,使血压恢复至正常水平,来保证机体的供血以及供氧,这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极复苏。区别研究发现大量的液体输入导致了血液稀释,影响了凝血功能,加重出血,增加了并发症,最终导致病死率增加。,使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应,同时又不会因为补液量过快、过多,扰乱机体的代偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧,减轻由创伤引起的全身反应综合征(SIRS),甚至器官功能障碍(MODS),最终降低病死率。,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少后期的并发症。⒈开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差明显相关;⒉在血压恢复后,小血管内已形成的血栓被冲移,使已停止的出血再次出血;⒊随着血压的回升,保护性血管痉挛解除,使血管扩张;⒋输入的液体降低了血液的黏稠度,增加出血量;⒌出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤和内脏血管代偿性收缩,能够维持重要脏器的临界灌注压。,限制性液体(低压)复苏治疗非控制性出血休克患者效果优于积极(正压)复苏。有报道,以收缩压(SBP)100mmHg(传统)和SBP70mmHg(低压)为体液复苏标准,观察其对死亡率、出血持续时间等的影响,结果,低压液体复苏不影响死亡率。据对影响创伤性休克治疗效果因素回顾性分析,轻度休克及中度休克病人在伤后lh输液量为1500~2000ml,伤者收缩压升高至100~110mmHg,其存活率>80%。:为活动性出血期,从受伤到手术止血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏,:1;因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的,对组织细胞不利,不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血,血色素很低,可增加浓缩红细胞的输注量。另外,此期交感神经系统兴奋,血糖水平高,可不给葡萄糖液。:为强制性血管外液体扣押期,历时大约1~3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加,大量血管内液体进入组织间,出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏,维持机体足够的有效循环血量。同时,此期也不主张输过多的胶体溶液,特别是白蛋白。值得注意的是,此期由于大量血管内液体进入组织间隙,有效循环血量不足,可能会出现少尿甚至无尿,这时不主张大量用利尿剂,关键是补充有效循环血量。10.