,女性,32岁主诉:乏力、面色苍白2年,头晕、黑朦、心悸6月现病史:近2年来感乏力,面色苍白,为进一步检查,近6个月以来症状加重,出现明显头晕、黑朦、心慌症状,×109/L,HGB57g/L,,,MCHC250g/L,PLT95×109/L。门诊以“贫血原因待查”收入院进一步诊治。:遗传病史(地中海贫血,遗传血红蛋白病),胃肠、痔疮疾病史,妇科疾病史(月经量增多),肝炎病史,药物史一般情况:饮食(荤素偏食,饮茶),体力、体重变化,、脾、淋巴结肿大、有无胸、腹水、水肿、有无扪及包块,心脏体检有无心脏扩大,心脏杂音、早搏等缺铁的提示:如口腔炎、舌炎、毛发干枯、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、℃P90次/分R18次/分BP125/80mmHg,神志清楚,自动体位,行动自如,发育正常,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,无瘀点、瘀斑,皮肤干燥,头发干枯,指甲变平,部分开裂,全身浅表淋巴结未扪及肿大,未见蜘蛛痣和肝掌,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,心界不大,心率90次/分,律齐,二尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝右肋下一指可触及,脾肋下未触及,双下肢无水肿,病理征阴性。,双下肢无水肿,表明贫血开始时间不长,心功能处于代偿阶段,但已有心脏杂音肝脏可扪及,但脾不大,淋巴结未扪及,血常规以红系减少,无白细胞及血小板减少,目前无血液系统或其他系统肿瘤的体征巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张,肝肋下一指,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,下肢无水肿,不存在肝硬化体征皮肤干燥,头发干枯,指甲变平,:三大常规,肝、肾功能了解血液系统病理改变,进行血液和骨髓细胞形态学检查进一步做铁代谢检查需排除恶性肿瘤特别是消化系统肿瘤、妇科肿瘤,可做消化内镜,CT,:×109/L,HGB60g/L,,PLT107×109/L。网织红细胞2%尿常规及大便常规正常肝肾功能、电解质均正常血清铁蛋白5μg/L↓,血清铁6μmol/L↓,血清总铁结合力88μmol/L↑。外周血涂片中红细胞较小,“红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主,成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大”肝胆脾彩超未见异常。:既往有子宫肌瘤病史,月经量一直偏多乏力、面色苍白,血常规HGB57g/L,,,MCHC250g/L,根据HGB≤60g/L,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<320g/L,考虑为重度的小细胞低色素贫血。血清铁蛋白5μg/L(<12μg/L),血清铁6μg/L(<),血清总铁结合力88μg/L(>),考虑为贫血系缺铁所致骨髓细胞学检查提示“红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主,成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大”10.
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