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静脉麻醉的临床应用进展5讲课资料.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约55页 举报非法文档有奖
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静脉麻醉的临床应用进展泸州医学院附属医院麻醉科石恒林静脉麻醉理论新进展概述新的静脉***(丙泊酚)和麻醉性镇痛药(瑞米***)的出现以及新概念的提出大大地改变了临床麻醉的实践,发达国家很多手术(60%以上)已经在门诊完成。以多种少量的***能很快地使病人达到麻醉状态,手术中既能保证病人生理状态稳定,又能满足手术的要求;手术结束后病人能立即恢复到正常状态,不仅不感到痛苦,而且没有恶心、呕吐的感觉,这是麻醉医师多年追求的目标,现已逐渐成为可能和现实。脑电双频谱分析BIS是第一个被美国FDA批准用于测定药物催眠效应的脑电监测方法。自然睡眠和药物诱导的睡眠状态,脑电波形有谐调的时相性,双谱分析能够测定这种所谓的脑电双向一致性。BIS是应用非线性相位锁定原理对原始脑电波进行逐级回归分析处理的一种方法,处理之后的数据包括更多的原始脑电信息,较好地排除了干扰脑电信息的因素。脑电双谱分析的回归议程将结果转换成1~100数值,0等于脑电等电位,100为完全清醒状态。双谱指数小于60时,对于声音完全不可能有反应。现在许多***的药效都是应用双谱指数进行研究的。已经证实,根据双谱指数给予***能保证病人术中无知晓,而且能减少***的用量,加速术后病人的恢复速度。静脉麻醉理论新进展静脉麻醉理论新进展持续输注后半衰期(Context—SensitiveHalfTime):是指持续静脉输注某种药物一定时间后停药,血浆或效应部位药物浓度降低50%所需要的时间。可以理解为与输注时间相关的半衰期,反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。半衰期是指单次静脉注药后,血药浓度降低了50%所需时间,仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从体内消除的特性,而不能反应药物在机体内三室之间的转运和分布。研究表明,随输注时间延长,其半降时间也廷长。不同药物的半降时间也是不同的。因此,半降时间对于TIVA的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的目标浓度控制输注(target-controlledinfusionTCI)TCI由于对静脉***药代动力学的深入了解以及微机技术的高度发展,使用自动***物输注装置达到预定的血浆药物浓度现在已经成为可能,1996年研制出了第一台专门给予丙泊酚的TCI装置(Diprifusor)。靶浓度控制输注系统代表着静脉麻醉给药方法最新进展,这样象使用挥发罐一样,使麻醉医师较容易地随时调整静脉***的血药浓度,保证相对恒定的麻醉状态。和麻醉医师自己给予丙泊酚进行比较,靶浓度控制输注系统维持病人血浆药物浓度更稳定。现在该系统在发达国家已用于临床麻醉,并很快扩展应用于外科重症治疗病房和术后的病人。静脉麻醉理论新进展药物的相互作用VinikHR等对静脉***进行了系统定量的研究后明确,同时给予两种或两种以上静脉***,所产生的镇静催眠作用常常并不是简单的相加效应,而是表现出协同效应。Vuyk等证实,丙泊酚和阿***同时给予用于维持麻醉时,丙泊酚的血浆浓度为3μg/ml,阿***的血浆浓度为80ng/ml时,能有效地维持术中麻醉稳定,并且苏醒时间最短。若增加丙泊酚的浓度,可使阿***的血浆浓度减低,但麻醉的苏醒时间将延长。同样,增加阿***的浓度,可使丙泊酚的浓度减低,麻醉的苏醒时间同样延长。现已明确麻醉性镇痛药能非线性地显著增强吸入***的作用,并具有明确的封顶效应。给予***4μg/kg,,,可使异***醚的MAC减少50%,随着***剂量的增加,异***醚的MAC进一步减少,当***血浆中浓度达到5ng/ml时,异***醚的MAC减少达80%,如果继续增加***的剂量,却不能使异***醚的MAC再减少,即出现了封顶效应。对于吸入***出现封顶效应的血药浓度苏***,雷米***是6ng/ml,阿***是400ng/ml。静脉麻醉理论新进展指征短效静脉全麻药用于全麻诱导和维持;作为镇静药应用于部位麻醉施行于手术或诊断技术,即所谓的清醒镇静术,用于ICU***机械通气时镇静药之一;所谓的静脉麻醉“挥发罐”(diprifosor)目标浓度控制输注(TCI)适用于***全麻诱导和维持,不宜作为小儿、ICU和部位麻醉的给药方式丙泊酚的研究进展剂量和方法***全麻诱导:1%丙泊酚缓慢单次静注或输注;2%丙泊酚适用于输注诱导。~,推注速度40mg/10sec。***全麻维持:可输注或分次静注,以维持麻醉深度。静脉输注:1%或2%丙泊酚按病情注速每小时4~12mg/kg,以维持麻醉平稳为目的;分次静注:以1%为宜,每次25~50mg,按临床需要调整。丙泊酚的研究进展小儿:诱导和维持的剂量,根据年龄和体质量调整:(1),8岁以下>

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  • 上传人nnyoung
  • 文件大小5.87 MB
  • 时间2020-08-05