详细版会阴切口裂开护理查房.ppt

详细版会阴切口裂开护理查房.ppt会阴侧切切口愈合不良台一医蔡迪利优选*概述会阴切开缝合术是***分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛而常用的小手术会阴切开缝合术虽是产科常用小手术,但却存在切口愈合不良的可能,切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一,多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良优选*愈合不良的原因——产妇因素***局部原生态:细菌性和真菌性***炎胎膜早破及巨大儿:产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤,延长缝合时间,增加感染机会 机体抵抗力下降:产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染卫生意识差:造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开优选*愈合不良的原因——医疗因素无菌操作不合要求:造成切口污染缝合技术不佳:留有死腔或缝线过密、结扎过紧,影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良、缝合技术生疏缝合时间过长优选*处理措施——清创+缝合创面大于3×2×:切口严重感染彻底清创后,会阴局部给予油纱条引流抗生素使用:静脉输入敏感抗生素再次缝合:渗出物明显减少、急性炎症消退后严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合优选*处理措施——期待疗法创面小于3×2×:静脉应用敏感抗生素局部换药治疗:换药+伤口冲洗+生长因子喷涂局部理疗:红外线烤灯/微波治疗仪加强营养:优选*护理合理营养和足够睡眠健侧卧位,每日2次的会阴部消毒护理。局部清洁干燥:勤换卫生纸或护垫,大小便后清洗会阴切口高锰酸钾坐浴会阴消毒换药红外线烤灯局部理疗优选*预防——医务人员加强围产期保健:产前及时诊治***炎、***炎;讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合以减少会阴裂伤程度);教会产妇观察伤口和自我护理的方法;严格掌握会阴切开的指征:明确适应证实施会阴侧切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不轻易施行侧切术提高助产人员的技术操作水平:重点关注会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。优选*预防——产妇加强会阴护理知识的宣教 :重视产后护理,尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇,注意营养增加机体抵抗力,保持会阴部清洁干燥。预防便秘:进食适量蔬菜、水果保持大便通畅,便秘者及时用开塞露或灌肠,避免用力造成切口裂开优选*病史汇报产妇章春玉,29岁,因“产后5天,发现会阴切口开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院会阴侧切下臀位助娩一活婴,产后无畏寒发热,恶露量少,色暗红,会阴稍感疼痛,不剧。1小时前患者发现会阴切口裂开1cm,无分泌物,无臭味,无红肿,稍感疼痛,现来我院,拟“产后、会阴切口裂开”收住。婚育史:27岁结婚,配偶体健,1-0-0-1,5天前在我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦既往史:否认传染病、糖尿病等重大疾病史优选*