3、医疗管理106-128已核.doc

3、医疗管理106-128已核.doc河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医疗管理200分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分一、临床科室设置和技术水平401、医院独立设置心内科、呼吸科、消10医院临床科室、重症医学科(ICU)和急诊科设置规范缺少一个必设科室扣2分,化科、内分泌科、肾内科、血液内科、核杳临床科室(指前20个科室)是否有独立设置的病区。临床科室未设独立病区一个神经内科、肿瘤科、普外科、心胸外科、经省辖市卫生行政部门批准的一个特色专科可替代一个独立设置的临扣2分,急诊科或重症医学骨科、泌尿外科、神经外科、妇科、产床专科科未独立设置扣5分,可以科、儿科、眼科、耳鼻(咽)喉科、M临床专科病区独立设置标准:病区有相应的标示,病区内收治的专科倒扣分腔科、屮医科、皮肤科、康复科或疼痛疾病患者占病区住院患者的90%以上科、感染性疾病科、麻醉科、手术室,重症医学科(重症监护病房)独立设置标准:有独立的病区,具备独独立设置重症监护室(包括icuOCU立工作能力的医护人员管理和值班,收治患者的住院病历中有入、出PICU等)和急诊科(含EICU)院记录或转入、转出记录Z毎个病区的核定病床数不少于2(]张5核杳病区实际核定病床数、换药室(手术科室)或检杏室(妇科、产病区核定床位数缺少一张扣(不含加床)。有独立的医师办公室、科)、综合治疗室(非手术科室)、,缺少换药室(或检杳综合治疗室(即临床有创操作室)、换病区抢救室有相应标示,抢救床设置合理,配有吸氧、吸痰、气室)、综合治疗室、抢救室等药室、抢救室、治疗室和护士站。抢救、管插管、监护等必需的抢救设备;呼吸科和神经科等备有呼吸机,心每个病区扣1分;缺少相关监护、检查设备设置与更院规模和功能内科和心胸外科等备有心脏除颤仪设备设施或仪器一项扣1分相适应。有开展木专业医疗、教学、科研所需的配套设施和设备河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医疗管理200分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分a临床独立设置科室学科带头人具有主任医师专业技术职务,科室二级医师构成合理,卫生专业技术人员梯队建设合理,具有与开展的技术或项目相适应的技术力量,人员与科室床位数相适应8核杏科室学科带头人专业技术职务(省辖市级医院至少达到60%)核查医师值班制度落实情况:医院有总值班,病区有一线医师值班,科室(或相近专业的科室)有二线和三线医师值班。每口一线和二线值班的医师有主治医师或以上专业技术职务者不少于1人,且须24小时在病房值班一个科室学科带头人专业技术职务不达标扣1分;一个病区无一线医师值班扣2分,;一个病区一线或二线医师不在病房值班扣2分,扣完为止4按手术科室病床计算,每25^30张床位设置一问手术问;教学医院和以外科为重点的医院,每20^5张床位设置一间手术室。重症医学科设置床位占医院总床位数的2%〜吆4核查病房手术室的手术间数(不包括门诊手术室)、重症医学科床位设置是否符合要求(U、PICU、NICU、EICU、RICU和SICU等)手术间数缺少1间扣2分,重症医学科监护床位每少1张扣1分河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医疗管理200分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分5内窥镜检查集屮设置,规范管理。开展纤维或电子胃镜胃镜、肠镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等内窥镜检杳治疗项目不少于5项3检查内窥镜开展的检杳治疗项H和完成例数,当年(白检杳ZU前一年内)每个项目完成检查例数$200例内窥镜项目缺少一项扌II2分,一个项目未完成检查例数扣1分,扣完为止临床诊疗技术达到三级医院临床科室10独立设置心内科等20个临床科室达到三级医院技术水平要求;其中毎缺少一个临床科室技术项目技术水平,完成专科技术项日的临床技个科室的临床专科技术项H5个,包括可施行相关的专科检查技术项扣2分,专科技术项目每缺术水平达标率N8%目和新技术项日(参照附件18)。,临床技术项目可替代规定的一个临床专科技术项目技术水平达标率低于80%扣1核查每个专科技术项H临床完成情况,每个专科技术项目当年完分,扣完为止成例数N10例。抽查年度内归档病历河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医疗管理200分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分二、医疗质量管理160(一)基础环节医疗质量451、认真贯彻落实医疗质量和51、查阅科室医师交接班记录木、疑难(危重)病例讨论记录木、死亡病例讨论缺少一种记录本扣2分,缺医疗安全的核心制度,包括首记录木、术前讨论记录木(手术科室),具体书写要求参照附件19少一次记录扌II1分,记录不诊负责制度、三级医师杳房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨