肾性贫血的管理2说课讲解.ppt

CKDIDA管理CH/NI/1607/0053成都中医药大学附属医院赵良斌慢性肾脏疾病*唐盛,;4(5):478-,,..2003;41(1):1-,,..2012Mar3;379(9818):815-,美国***CKD患病率为11%22012年,我国CKD流行病调查显示,%3慢性肾脏疾病(CKD)定义:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)eGFR<-1()-1≥3个月,有或无肾脏损伤证据1慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题NHANESIII:第三次全国健康和营养检查调查CKD危害*,;80(1):93–104KunihiroMatsushita,;375(9731):2073–2081MarijevanderVelde,;79:1341–1352多项有关CKD进展的荟萃分析显示,无论是正常人群还是高危人群,eGFR<60ml/min/、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3KDIGO指南:CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准*2012KDIGO指南:CKD预后的GFR和白蛋白尿分期GFR[(mL/min/)](分述及范围)G1正常或增高≥90G2轻度下降60-89G3a轻到中度下降45-59G3b中到重度下降30-44G4重度下降15-29G5肾功能衰竭<15持续蛋白尿分类(分述及范围)A1A2A3正常-轻度增加<30mg/g<3mg/mmol中度增加30-300mg/g3-30mg/mmol重度增加>300mg/g>30mg/mmol在缺少肾损伤证据时,G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准AER:尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白肌苷酸比例,CKD:慢性肾脏疾病绿色:低风险(如无其他肾病体征,则无CKD);黄色:中度增加风险;橘色:高风险;红色:;3(1):1-150CKD不良预后风险评估*赖玮婧,;33(6):448-4531CKD病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像学、病理诊断等方面明确病因)2GFR分期3尿白蛋白分期4其他危险因素和并发症虽然CKD分期依据病因、GFR分期、白蛋白尿分期三个指标,但其结局确与众多因素相关,因此CKD不良风险评估时需考虑以下几个问题:CKD进展*GFR分期改变,且eGFR较基线值下降≥25%eGFR下降速率持续大于每年5mL/()GFR分期恶化CKD快速进展建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白,进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时,频率可适当增加,以进一步提高评估的可靠性CKD进展评估赖玮婧,;33(6):448-453CKD进展的预测因子*CKD进展的预测因子可提示预后效果预测因子包括:CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、;3(1):1-150CKD常见并发症有高血压、贫血、酸中毒、低钙高磷血症等,随GFR水平降低并发症发病率增加CKD进展的并发症*InkerLA,;22(12):2322-31并发症GFR分期(ml/min/)90-11960-8945-5930-44<%%%%%%41%%%%%%%%%%%%%23%%%%%%%%%%%中国:贫血可发生在CKD的早期,当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍,贫血的发生率随着肾功能的下降呈逐渐增加趋势1美国一项调查显示,%,贫血发生率随CKD的进展而