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所属地区(单位)中央储备粮代储资格申请表(粮食类)申请企业:填报日期:国家粮食局制申请资料目录(粮食类)法人代表承诺书企业基本情况表库区基本情况表仓房基本情况表仓房改造说明主要储粮技术应用说明企业检化验条件表主要专业人员表主要仓储设备表企业仓储管理情况表企业财务状况表代储资格企业补充申请部分仓房粮食类资格附加表附件:(1)企业基本情况库区总平面示意图企业营业执照和税务登记证复印件“一符四无”粮库证明材料企业资信证明复印件资产负债表和损益表复印件从业人员职业资格证书复印件法人代表承诺书本人,系法人代表,现任(职务),我承诺本单位所报资料内容属实。法人代表签字:年月日表1:企业基本情况表企业名称企业代码法人代表联系电话手机号码电子信箱传真号码通讯地址邮政编码企业性质国有□外资□私营□隶属关系经营范围仓储□购销□加工□其它□主营业务注册时间注册资本(万元)企业总人数中级以上职称中专学历以上人员专职保管员专职检化验员有职业资格证书人员企业收储粮食主要品种当前储粮品种储粮总量(万吨)中央储备粮(万吨)地方储备粮(万吨)其他粮食(万吨)填表人签字:企业负责人签字:企业(盖章)年月日注:“企业性质”一栏,所有制为国有、国有独资、国有控股等类别的企业填写“国有”;中外合资、中外合作和外商独资等类别的企业填写“外资”;其它企业填写“私营”。表2:库区基本情况表企业名称:企业代码:内容主库区1分库2分库3分库库区名称总仓容(万吨)申请仓容(万吨)面积(平方米)有无铁路专用线有无水运码头紧邻公路类别与紧邻公路距离(公里)分库与主库距离(公里)防洪标准是否不低于50年一遇周围是否无污染源及易燃易爆场所有无消防水源有无消防设施有无汽车衡有无化验室填表人签字:企业负责人签字:企业(盖章)年月日注:“有”、“是”填“√”,表中“否”、“无”填“×”;,并在“分库区与主库区”栏内填写与主库区距离;3.“面积”系指该库区占地面积;4.“紧邻公路类别”系指国道、省道、县道、城市道路、高速公路。不含乡镇道路;5.“与紧邻公路距离”填写距国道、省道、县道、城市道路、高速公路等道路的最小自然距离。表3-1:仓房基本情况表企业名称:企业代码:序号仓号仓型仓顶能否防漏仓墙能否防湿仓底能否防潮门窗是否严密仓房能否隔热保冷仓房能否散装储存有无防鼠防雀装置有无防火防盗措施有无机械通风设施能否密闭熏蒸杀虫有无粮情检测设备仓房主要建筑结构仓顶仓墙仓底1234567891011表3-2:仓房基本情况表企业名称:企业代码:序号仓号仓数单仓装粮容积单仓容(万吨)总仓容(万吨)现存中央储备粮(万吨)建设时间是否改造改造时间是否三期国债投资所属库区1234567891011