饮食对华法林的影响.doc

药物和饮食对华法林的影响一、药物影响增强华法林作用:保泰松、苯磺唑***、吡唑***等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来,增加其血浓度;先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌,使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成;西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中,最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药,这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜,进一步增加上消化道出血的机会。减弱华法林作用:有些药物,如消胆***抑制华法林的吸收;巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。表1华法林与药物的相互作用证据类型增强抑制无作用I类酒精(如合并肝脏疾病),***碘***,促进合成代谢的类固醇,西咪替丁,安妥明,复方新诺明,红霉素,***康唑,异烟肼(600mg/d),甲硝唑,咪康唑,奥美拉唑,保泰松,炎痛喜康,普罗帕***,普萘洛尔,苯磺唑***巴比妥酸盐,立痛定,利眠宁,消胆***,灰黄霉素,乙氧萘(***)青霉素,利福平,硫糖铝,富含维生素K的食物,大量食用鳄梨酒精,制酸剂,阿替洛尔,丁尿***,依诺沙星,***西汀,痛力克,美托洛尔II类扑热息痛,水合***醛,环丙沙星,右丙氧芬,双硫醒,伊曲康唑,奎尼丁,苯妥英,他莫昔芬,四环素,流感疫苗双***青霉素布洛芬,***康唑III类阿司匹林,双异丙吡***,5-***尿嘧啶,***基布洛芬,洛伐他汀,莫雷西嗪,萘啶酸,***哌酸,氧***沙星,丙氧酚,奇诺力,甲苯酰吡酸钠,局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤,环孢霉素A,芳香维甲酸,曲唑***Ⅳ类各类头孢菌素,吉非罗齐,肝素,消炎痛,磺***异恶唑地尔硫卓,烟草,万古霉素二、食物影响有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。有些食物可减弱华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物均可使华法林抗凝作用下降,如绿叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,特别是绿叶蔬菜富含维生素K,其中:菠菜、韭菜、油菜较高,达236~436μg