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2018年检验科质量与安全管理工作计划.docx


文档分类:资格/认证考试 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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2017年检验科质量与安全管理工作计划以“二甲复审”为中心,把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容,检验科根据等级医院复审的相关标准,结合我科室的工作情况,不断提高医疗质量,保障医疗安全,提高全科工作素质,努力完成科室各项工作任务。具体工作计划如下。一、 制定依据1、 卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》2、 省、市、区卫生主管部门的有关管理文件二、 组织体系1、 任命副高职称XXX任科室质量与技术主管,负责科室的全程质量管理及报告单的审核,报告单的解释工作,在科室管理中起到指导、督查的作用。2、 确立了三名专业组长在科室管理工作中的地位,科室日常工作得以顺利开展。3、根据工作岗位性质,对科室质量与安全管理进行了分组。XXX负责“输血管理组”及“院感管理组”;XXX负责“质量管理组”;XXX负责“安全管理组”及“设备管理组”。每月初各小组对上月各自负责的工作进行检查,找出问题,提出整改措施,然后科室利用一个下午时间进行讨论发言,对上个月改进的问题落实情况进行汇报,并提出下个月要持续改进的问题。三、 科室质量考核标准(一)检验科医疗质量督查考评标准(100分)项目分值考评内容评分方法扣分及理由得分、依法行医5分5认真执行《执业医师法》及相关规定,依法执业。发生违法执业事件(如:非注册医师独立当班、无证人员单独操作),该项不得分。. 二、质量管理(75分)5相关核心制度执行情况。听、查、看、访核心制度执行情况,不落实一个扣2分,落实不到位一个扣1分5建立临床随访制度,与临床医生密切联系,必要时参加临床病例讨论,及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。认真落实疑难病例讨论制度。查看登记本,要求每月至少有一次联系讨论,无记录不得分,记录不全扣2分,对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论,并有记录。查记录,有不讨论扣2分5新技术准入及监督管理制度开展未准入的新医疗技术1项扣1分,超过单项分值扣总分。9报告单书写质量,要求报告方式规范,无涂改,报告日期完整,清楚。:。急诊生化免疫项目W120分钟。生化、免疫常规项目w24小时发报告。10开展室间质控及室内质评,室间质评结果要求PT大于80%生化室内质评有记录。查看室间质评结果要求PT大于80%生化室内质评有记录。不达标不得基础分5检验结果准确准确率大于98%检查一次不合格扣1分6健全重要标本验收登记制度,不合格标本反馈制度•1,住院生化,免疫标本验收登记制度。2,不合格标本及时性反馈制度。3,无标本丢失。,丢失标本扣1分。5检验项目执行有关操作规程和质量检查有关操作规程,。3操作人员使用仪器前经技术培训和考核合格。检查有关记录,发现一次扣1分。2定期对设备进行维护和保养记录。检查有关记录,发现一次扣1分。5使用诊断试剂必须有生产批准号,有效期内使用。检查有关记录,发现一次1分。3请示报告制度,首次开展的新技术需报医务部准入审批。未审批一项扣1分。2米用国家法定计量单位。检查报告单,无扣2分。3科室医疗质量控制小组每月活动一次,并有书面记录。查质量控制小组活动记录,缺记录不得分。三、患者安全155认真执行“危急值”报告制度。未登记一次

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  • 上传人maritime_4
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  • 时间2020-08-02