脑出血治疗新策略及其理论依据(新).ppt

吉林大学第一医院神经内科脑出血治疗新策略及其理论依据一、脑出血治疗现状:被动脱水降颅压调控血压清除血肿抢救生命二、脑出血治疗新进展策略:主动防治继续出血清除血肿:减少继发病理改变;减轻灶周组织损伤抢救生命保护灶周组织●●●●●●三、脑出血治疗新策略的理论依据(一)脑出血后继发病理改变1、脑出血继续出血2、继发脑干出血3、继发脑室出血4、丘脑下部损伤5、脑疝后四点均由出血量过多,继发出血或占位效应压迫所致发生率:经CT动态观察发现20%~38%脑出血存在继续出血。判断标准:尚未统一,一般认为血肿体积增加≥30%~33%。原因:长期饮酒、肝肾功能不良、血压过高等。,39例(75%)有继发脑干出血,其中中脑出血12例(%),桥脑出血9例(%),中脑桥脑均有出血18例(%)。:(1)血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例(18%),呈索条状,多沿锥体束流入中脑基底部。(2)大脑出血灶破坏丘脑,直接延及中脑者2例(%)。(3)大脑出血灶破入脑室,导水管扩张积血,血液进入导水管周围灰质,共8例(%)。(4)脑干小血管出血,共25例(%),多呈点片状出血,有的孤立存在,有的融合成片。主要是小动脉出血。继发脑干出血的临床表现:出现昏迷早且重,39例中38例(97%)在发病24小时内昏迷;血压相对较高,39例中31例(%)的最高收缩压达200mmHg以上,%(6/13),p<;眼位改变多,%,表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等,无脑干出血组仅有10%;存活期短,本组39例中29例(%)在48小时内死亡,%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。