临床医学概要.doc

发热定义:正常人的体温在体温调节中枢的调控下,集体的产热和散热保持动态平衡,使体温保持在相对恒定的范围内,当各种原因导致体温调节中枢发生障碍时,产热超过散热,体温升高超出正常范围,即为发热。正常人的体温一般在36-37摄氏度之间(腋温)发热的分度:低热:-38摄氏度中等热度:-39摄氏度高热:-41摄氏度超高热::(1)稽留热:稽留热多为高热,体温常在39℃以上,昼夜间体温变动范围较小,一般上午体温较下午低,但24小时内波动幅度不超过1℃,可持续数天或数周,体温可渐退或骤退,临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。也可见于急性肾盂肾炎。(2)弛张热:多为高热,体温高低不等,发热时可达39℃以上,昼夜变动范围大于1℃,持续时间较长,甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。(3)间歇热:体温骤升,可达39℃以上,持续数小时后降至正常或正常以下,间歇数小时至数日又如此反复,称周期性发热。见于疟疾,急性肾盂肾炎等。(4)不规则热:发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。(5)波状热:体温逐渐升高达39度或更高后又逐渐下降,下降至一定程度后又逐渐上升,如此反复发作,体温曲线呈波浪型,见于布氏杆菌病。(6)回归热:体温骤升,可达39℃或以上,持续数天后骤然下降至正常,数天后高热又再次出现,如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。;颅内病变所致头痛常较弥散,疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头痛。眼源性头痛多局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性多为浅表性疼痛。:(1)咳嗽的性质:咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。(2)咳嗽的时间与规律:突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者,引起夜间咳嗽的原因,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。(3)咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;②鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;③金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。(4)痰的性状和量:痰的性质可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。脓痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能。:是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出的症状。::支气管疾病、:(1)咯血量每日咯血量在100ml以内为小量,100至500ml为中等量,500ml以上为大量。(2)颜色和性状铁锈色血痰主要见于肺炎球菌性肺炎。二尖瓣狭窄伴肺淤血者咯血一般为暗红色。左心衰竭肺水肿时,喀浆液性粉红色泡沫样血痰,并发肺梗塞时常喀粘稠暗红色血痰。:带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛多呈紧缩感或压迫感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并伴有恐惧、濒死感。:是上消化道(指曲式韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶****呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色,有时鲜红色血内混有物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液黑便无(如咽下血液时可有)有,::消化性胃溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃及十二指肠黏膜病变、(10个单位),以消化性溃疡最为多见。,当出血量较少时或在胃内停留时间较长,则因血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白,