b04糖尿病急性并发症诊断和治疗网络版1教案资料.ppt

b04糖尿病急性并发症诊断和治疗网络版1教案资料.ppt第四讲糖尿病急性并发症的诊断与治疗本讲内容糖尿病急性并发症的类型及特点糖尿病急性并发症的临床治疗糖尿病急性并发症的类型中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)分秒必争!糖尿病***症酸中毒(DKA)高血糖高渗综合征(HHS)糖尿病乳酸性酸中毒DKA和HHS的死亡率及原因总死亡率死亡原因DKA约1%(老年合并其他严重疾病时>5%)常见1型糖尿病,50%年龄小于24岁老年合并其他严重疾病的死因非高血糖和***症直接导致,而是诱发疾病HHS5%-20%昏迷、高龄、;32(7):1335-,结果显示:,2012,30(12):1105-1109DKA和HHS的主要诱因最常见的诱因是感染肺炎、泌尿系统感染胰岛素治疗中断,用量不足与患者精神因素及依从性有关,1型糖尿病中有20%患者由于精神因素和饮食异常导致DKA复发,担心体重增长难以控制机体代谢、担心低血糖发生由于其他疾病停用胰岛素治疗、慢性疾病的应激以及逆反心理等造成患者依从性下降胰腺炎、心肌梗塞、脑卒中等合并急性疾病胰岛素治疗技术水平低以及患者教育程度不足药物因素类固醇激素、利尿剂、拟交感神经药物、***、β受体阻断剂、;24(3):314-;32(7):1335-;前驱疾病数天饮水障碍-老年患者前驱疾病数周胰岛素水平绝对缺乏脂肪分解增加相对缺乏足以抑制脂肪分解***体水平***体大量生成(血***体>)→代谢性酸中毒无***体或很少有效血浆渗透压可变由于脱水显著增高(≥320mOsm/L)血糖水平升高(~)异常升高(≥)中华糖尿病杂志2013;8(5):449-;32(7):1335-↑脂肪分解↑FFA到达肝脏↑生***作用↓碱储备甘油三酯↓蛋白合成↑蛋白分解↑反向调节激素↑糖异生底物↑肝糖分解糖尿(高渗性利尿)水和电解质丢失脱水肾功能受损无***体生成或非常少++摄水减少高血糖↑糖异生↓葡萄糖利用↑***症酸中毒高渗状态HHSDKA高脂血症DKA和HHS的临床表现中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)中国1型糖尿病诊治指南,2012区别点DKAHHS起病程度急隐匿、缓慢代谢谢酸中毒的表现有,呼吸深快,呼气有烂苹果味(***气味)无胃肠道症状多见,恶心、呕吐、腹痛少见,若存在胃肠道感染可出现水钠代谢代偿期烦渴多饮、多尿,失代偿后可出现脱水现象多尿,脱水貌(皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷)神经系统表现没有HHS严重,表现为头痛、软弱、嗜睡、各种反射迟钝或消失;严重逐渐进入昏迷意识障碍严重,表现为局灶神经系统症状(偏盲、偏瘫、幻觉等);注:误诊为脑血管意外而使用脱水剂可加速死亡