失血性休克及抢救实验报告.doc

失血性休克及抢救[目得];,探讨失血性休克得发病机理并分析抢救措施。[动物]家兔,体重2、5~3、5kg,性别不拘。[药品]20%乌拉坦、1%普鲁卡因、0、9%***化钠注射液、125U/ml肝素溶液、7、5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴***、酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素。[器材]手术器械,注射器(1ml、5ml、10ml),动脉插管,压力换能器、生物信号采集处理系统、呼吸机。针头(9号、16号)、头皮针、动脉导管、气管插管、兔手术台、听诊器、压力换能器、HX200型呼吸流量换能器、RM6240多道生理信号采集处理系统、输血输液装置、微循环观察装置。[方法]1、仪器安装、调试将压力换能器固定于铁支架上,其位置应与仰卧家兔心脏在同一平面,输出线连接生物信号采集系统。在电脑得实验软件中找到循环系统,进入系统得实验信号记录状态,调节仪器参数。%乌拉坦5ml/kg体重。静推***品速度不要太快,同时观察家兔得结膜反射、瞳孔大小、呼吸心跳等生命体征。待动物麻醉后,将其仰卧固定于手术台上,固定四肢,用棉绳钩住门齿,将绳拉紧并缚于兔台铁柱上。①分离颈总动、静脉及颈部神经:手术局部剪毛,颈前正中切开皮肤6-8cm,用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉,暴露气管、颈总动脉、颈静脉、迷走神经,用玻璃分针仔细分离右侧神经,穿细线。②分离股动脉:剪去腹股沟内侧被毛,分离一侧股动脉,做动脉插管,以备放血用。③分离气管:分离气管,做气管插管,插管一端连接呼吸流量换能器。④暴露小肠襻:在腹部左侧距中线5cm处剪毛,做长度约6cm得纵行切口,打开腹腔。将小肠襻置于微循环观察盒内,利用医学图象分析系统,打开微循环测量项,通过计算机采集图象,观察失血前后微循环变化。⑤动脉插管:结扎左颈总动脉远心端,用动脉夹夹住近心端,在动脉下再穿一根线备用。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一V字型切口,将充满肝素得动脉插管向心脏方向插入颈总动脉内,扎紧固定。3、观察记录正常血压及神经体液调节与药物刺激对血压得影响①打开动脉夹,描计一段正常血压波动曲线作为对照,记录收缩压、舒张压与平均动脉压。②调节电刺激器,以中等强度(从3V开始逐渐增强到合适强度)、频率30Hz、波宽为2ms得连续电脉冲刺激右侧迷走神经,记录血压变化。③待血压恢复正常后,静脉注射0、1g/L去甲肾上腺素0、3ml,记录血压变化;待血压恢复正常后,静脉注射0、01g/L乙酰胆碱(0、1ml/kg),记录血压变化。4、失血性休克模型得复制及抢救。[实验结果]实验前观察雄兔,体重2、778kg,毛色、唇色正常,泄殖孔处微黄,呼吸音未见异常。实验步骤颈动脉、气管插管;心电图动脉插管后BP一度高至130mmHg(SP),插管时发现有血栓存在,使抽血困难,脉压下降,后结扎该处在血栓下方重新插管。剪开气管时出血较多(可能剪到环状软骨附近,血供丰富),气管插管时发现气管中有较大血块,可能为手术中有血液进入气管导致,但也有可能就是实验动物自身问题。同时当插管深入时,家兔剧烈挣扎。实验过程中,插管中有较多痰液,导致呼吸波不正常。心电图插针后始终有基电波干扰,图像无法正常解读。微循环观察微循环情况良好,红细胞清晰可见,Cap、靠近小动脉得Cap中RBC均多而快。建造休克模型从颈动脉处抽血60ml左右(因血栓存在,开始时抽血少而慢),血压下降至40mmHg左右,经过15min代偿,血压回升不明显,认为模型建造成功,血气分析后开始救治。救治:药物目得现象生理盐水50ml补充血容量SP上升至90mmHg左右,DP>50mmHg,脉压差40mmHg左右NaHCO39ml纠酸SP进一步回升,DP、脉压差未见明显变化地塞米松0、3ml抗炎无明显变化右旋糖酐7ml改善微循环,消除血管内红细胞聚集与血栓形成DP降至40mmHg左右,故停止酚妥拉明0、32ml扩血管SP、DP下降自体血/生理盐水混合液(1:1)补充血容量,升血压见微循环明显改善,SP>90mmHg,DP约70mmHg,脉压差下降(5)尸检:①明显肺水肿②颈总动脉插管处有明显血栓③心脏略大,包膜增厚④气管内有泡沫样液体(6)血气汇总正常休克救治后Na(mmol/L)141136140K(mmol/L)3、02、83、0Cl(mmol/L)102————TCO2(mmol/L)309â14áBUN(mg/dL)17————Glu(mg/dL)189————Hct%PCV351916pH7、4317、187â7、212áPCO2(mmHg)43、522、5â32、0áHCO3(mmol/L)2