中医内科学执业医师考试打印版精编.doc

中医内科学执业医师考试打印版精编.doc第一章肺系病证—感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法一丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺感冒若失治可转变一肺痈、(覆香正气散和鸡苏散)夏令感冒一身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数虚体感冒:4气虚感冒一益气解表一参苏饮加减,患者久虚,面色眺白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱一玉屏风散5阴虚感冒一滋阴解表一加减蕨蕤汤加减身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类一景岳全书肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六***之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣一医学心悟内伤咳嗽与一肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点一外感与内伤久咳兼便涕用六君子汤一虚者补其母咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论一泻白散合黛蛤散;五磨饮了;椒目瓜萎汤;否附旋覆花汤外感1风寒袭肺一疏风散寒,宣肺止咳一三拗汤合止嗽散加减2风热犯肺一疏风清热,宣肺止咳一桑菊饮加减3风燥伤肺一疏风消肺,润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宦凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰,曰干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄一杏苏散温润止咳外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白一止嗽散内伤1痰湿蕴肺一燥湿化痰,理气止咳一二陈汤平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺一清热肃肺,豁痰止咳一清金化痰汤加减3肝火犯肺一久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,曰燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数一清肺泻肝,顺企降火一加减泻白散合黛蛤散加减4肺阴亏耗一滋阴润肺,化痰止咳一沙参麦冬汤加减内伤咳嗽久延可演变为一肺胀,喘证三哮病朱川•溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点一哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响哮病因一宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆哮证发作的病理关键一痰气相搏,气道被阻哮证发作期的病理关键一外邪侵袭,触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期1冷哮一因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧一宣肺散寒,化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤加减—哮证11久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,而色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细一寒哮阴盛阳虚一苏了降气汤2热哮一气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤II渴苔黄腻脉滑数—清热宣肺,化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤加减3寒包热哮一解表散寒,清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证一祛风涤痰,降气平喘一三子养亲汤加味5虚喘证一补肺纳肾,降气化痰一平喘固本汤加减6喘脱危证一哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑一补肺纳肾,扶正固托回阳救急汤合生脉饮加减缓解期肺虚证玉屏风散1肺睥气虚证一健脾益气,补土生金一六君子汤加减2肺肾两虚证一补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减四喘证将喘证分为虚实两类的书一景岳全书喘由外感者治肺,内伤者治肾一类证治裁由肾虚引起的病证是一喘证;池泻;便秘;眩晕喘证严重者,出现血色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心实喘1风寒壅肺一宣肺散寒一麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热一解表清里,化痰平喘一麻杏石甘汤加减3痰热郁肺一清热化痰,宣肺平喘一桑白皮汤加减4痰浊阻肺一喘而胸满闷窒,共胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色向,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔门腻,脉滑—祛痰降逆,宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤加减5肺气郁闭一因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦一开郁降气平喘一五磨饮子加减虚喘一病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱1肺气虚耗一补肺益气养阴一生脉散合补肺汤加减2肾虚不纳一补肾纳气f匮肾气丸合参蛤散加减肾阴虚者一气味都气丸和生脉散加减上实下虚喘证一咳喘痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,肢冷汗出,小便频数,苔腻脉沉细而滑一苏了降气汤3喘脱一病机肺气欲竭,心肾阳衰—喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煽气促,不能平卧,血青唇紫,心悸烦燥,肢冷汗出,脉浮大无根一扶阳固脱,镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤蜘粉喘咳胸满,但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出,苔厚浊,脉滑实一涤痰利窍,降气平喘阳虚饮停上凌心肺一喘促不能平卧,心悸尿少,肢体浮肿,舌质淡