临床表现.doc

临床表现 :无痰或痰量甚少。湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。 COPD、支气管扩张症:咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重,气候转暖时减轻或缓解。 GERD:餐后、平卧、弯腰时咳嗽,与季节无关。左心衰:夜间咳嗽明显。 COPD——粘液泡沫样; COPD急性加重——痰量增多,脓性; 支气管扩张症——大量脓痰,静置后分层; 厌氧菌感染——脓痰伴恶臭; 铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰; 白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出; 棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物; 肺水肿——粉红色泡沫痰。伴随症状 :呼吸道感染,肺结核等; :肺炎,胸膜炎,支气管肺癌,肺栓塞,气胸等; :支气管哮喘,重度COPD,大量胸腔积液,肺水肿等; :支气管扩张症,肺脓肿等; :肺结核、支气管扩张症,支气管肺癌等; (趾):支气管扩张症,肺脓肿,支气管肺癌,脓胸等; :支气管哮喘,心源性哮喘; 、烧心:GERD。问诊要点(一)现病史 ,急性抑或慢性,突发抑或渐进。 ,节律性如何,与体位、季节是否有关。咳嗽的程度,音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。 ,痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血,痰量多时,不同体位对咳痰有何影响,痰液静置后是否分层。 :发热,胸痛,呼吸困难,咯血,杵状指等; 。 。(二)其他病史 :有无类似病史发作,有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 2个人史:有无吸烟史,若有,吸烟量。 。 :家族中有无类似疾病者。例题简要病史:男性,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。(一)现病史 ,咳嗽是否有规律性,与季节,体位是否有关。咳嗽程度,音色如何。 、量、性状、气味有何特点,有否痰中带血。呼吸困难的程度如何,有无加重或缓解的因素。 ,胸痛,咯血,杵状指等。 ,既往曾行过何种检查,是否进行过肺功能检查。既往曾用何药,剂量,时间,效果如何。 。(二)其他病史 :有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 2个人史:吸烟量多少。 。 。临床表现 :感染性疾病,颅内血管性疾病等。慢性:①反复发作性:血管性头痛,神经官能症等;②进行性头痛:颅内占位性病变等。 :偏头痛,丛集性头痛等; 深在部位头痛:颅内病变等; 浅表性头痛:眼源性,鼻源性或齿源性; 全头痛:高血压,全身性疾病,颅内感染,蛛网膜下腔出血等。 、减轻或激发头痛的因素伴随症状 :颅内压增高; :小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足; :感染性疾病; :颅内肿瘤; :青光眼,脑瘤; :脑膜炎或蛛网膜下腔出血。问诊要点(一)现病史: ,急缓,病程,诱因,部位,范围,性质,程度,频度,持续时间,激发或缓解因素。 :呕吐,眩晕,发热,视力障碍等。 。 。(二)相关病史 :感染史,高血压,动脉硬化,颅脑外伤,肿瘤等;有无食物、药物过敏史。 :有无毒物接触史。 。 :家族中有无类似头痛疾病史。例题简要病史:女性,27岁,因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。(一)现病史 ,如感染。 、性质、出现和持续时间,是否有加重或减轻的因素。发热程度,热型。 ,眩晕,抽搐,视物模糊,视力减退,感觉、运动障碍,意识障碍等,有无寒战。 :是否做相关检查,血常规,脑脊液,头颅CT、MRI等。是否药物治疗,用何药物,剂量,时间,效果。 :饮食、睡眠、精神、二便、体重。(二)其他病史 :有无肝炎、结核,糖尿病史,有无颅脑外伤史,有无药物过敏史。 :有无疫区疫水接触史,有无毒物、射线接触史。 (一)现病史 (1)起病诱因:如受凉、不洁饮食等。(2)起病缓急、病程长短:①急性发热:起病急,病程<两周,主要由感染引起;②长期发热:两周以上体温>38℃的高热,仍以感染为主;③慢性低热:体温<38℃的非生理性发热,持续1个月以上,可能是器质性低热或功能性低