妊娠合并肺动脉高压的诊治最新版本.ppt

妊娠合并肺动脉高压的诊治华中科技大学同济医学院协和医院,女,23岁,已婚主诉:孕35+1周,发现心脏病4月,气喘加重一月,下腹坠胀1小时急诊入院入院后立即完善相关检查,心脏彩超“心脏大室间膈缺损(),肺动脉扩张并肺动脉高压,艾森曼格综合征”产科B超示“晚孕,胎儿发育小于孕周”。血常规示血液浓缩(血球压积48%),血PT+APTT,肝肾功能正常分娩方式:子宫下段剖宫产术术后ICU观察,36小时后患者突感心慌、烦燥,心电监护示SPO2突然下降,面罩持续给氧下SPO2为20%—30%,心率134bpm,血压130/85mmHg,R:35-50bpm,抢救20分钟后,宣布患者死亡死亡原因:1、产科猝死;2、妊娠合并先天性心脏病(室间膈巨大缺损,肺动脉高压,艾森曼格综合征)根本救治措施::,表现为以肺血管阻力逐渐升高为特点的临床综合征,最终导致心衰死亡。诊断标准:静息是平均肺动脉压≥20mmHg运动时平均肺动脉压≥%患者孕前伴有肺动脉高压,30%孕期时才发现肺动脉高压,对孕妇和医务工作者是极大的挑战妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1,000,000(法国),,000(英国)现代医疗水平下,妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率仍高达30-50%在美国,还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南只有一些通过PAH新的治疗方法和采用多学科治疗方法改善母儿预后的相关病例报告Lung(2012)190:155–;21:167–;38:289–;173:1023–(2013)肺动脉高压分类(SimonneauG,GatzoulisMA,AdatiaI,;62(suppl):D34–D41.)特发性肺动脉高压家族性肺动脉高压药毒物引起的相关疾病引起的PAH结缔组织疾病HIV感染门脉高压先天性心脏病血吸虫病肺静脉闭塞性疾病和/、肺动脉、毛细血管及肺静脉,其主要功能是进行气体交换。血流动力学有以下四个特点:①压力低:正常静息时肺动脉压平均压为(12±2)mmHg,收缩压不超过25mmHg②阻力小:因肺血管短、管壁薄、扩张度大;③流速快:肺脏接受心脏搏出的全部血液,但其流程远较体循环为短④容量大:肺血管床面积大,可容纳900mL血液,占全血量的9%肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心房压力..妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变妊娠SVR↓CO↑凝血功能氧耗右向左分流↑肺栓塞右室衰右室扩张缺氧低血压左心室充盈↓COPVR↑休克呼吸衰竭失血血管迷走神经反射静脉回流↑分娩血容量酸中毒右室缺血InternationalJournalofClinicalPractice,,,–14,2011.