绿风内障.doc

眼科绿风内障(原发性闭角型青光眼)诊疗方案原发性青光眼就是一种常见得致盲性眼病,多双眼发病。按房角得开闭情况分为闭角型与开角型。闭角型者有非常浅得前房与狭窄得房角为重要得解剖特点,眼压急性或慢性增高,可急性发病,有剧烈得眼胀痛与急剧视力下降,也可症状不明显,隐匿发病,慢性进展。一、诊断疾病诊断中医诊断标准:参照【中医眼科学】(曾庆华主编,人民卫生出版社,2003年)。本病急性发作期,其证多实多热,病属肝胆,重在辨别风、火、痰郁之主次;缓解期或慢性期,证候多虚实互见,病属肝肾或肝胃,重在辨别阴虚、阳虚之轻重,兼火、兼风、兼饮之各异。本病若治之不力或误治,每有失明之虞。西医诊断标准:参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】(葛坚主编,人民卫生出版社,2005年)本病得参考诊断标准如下:①双眼或先后发病,中老年者,女多于男,与家族史及情绪波动有关。②临床前期,前房浅,房角窄。③前驱期,有头痛、眼眶周痛、鼻酸、虹视及视力模糊。④急性期,,眼剧痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降,光感甚至失明;混合充血,角膜水肿呈雾状,前房浅,虹膜纹理不清,瞳孔放大,对光反应消失,视乳头充血模糊,视网膜中央静脉曲张,动脉搏动。⑤慢性期,急性发作后,进入缓解期,但如未经治疗,反复发作,房角粘连,眼压升高,瞳孔中等大,房水流畅系数小于0、19虹膜节段性萎缩,视乳头凹陷及萎缩,杯盘比C/D≥0、6,双眼杯盘比差0、2以上,视力下降,视野缺损。⑥绝对期,眼压持续升高,视力为零,瞳孔放大,虹膜萎缩,伴有并发性白内障。具备1~4项或兼有5、6项均可诊断。:发病急剧,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,连及目眶,视力急降,甚至失明,抱轮红赤或白睛混赤浮肿,黑睛呈云雾状混浊,瞳神散大,瞳神内呈淡绿色,眼球变硬,甚至坚硬如石。伴有恶心,呕吐或恶寒发热,溲赤便结,舌红苔黄,脉象弦数。辨析:①辨证,以发病急剧,头痛如劈,痛连目眶,抱轮红赤,黑睛混浊,瞳神散大,眼珠坚硬,视力急降,恶心呕吐为辨证要点。②病机:肝胆火炽,热盛动风,风火相扇,交攻于上,故骤然发病,头目胀痛,痛连目眶,抱轮红赤,黑睛混浊;肝胆风火攻冲瞳神,玄府闭塞,气血津液不畅,致气滞血郁,神水瘀积,而眼珠胀硬,视力急骤下降。2、肝郁气滞证候:患侧头额痛甚,目赤胀痛难忍,瞳神散大,视力下降,眼珠变硬,善急易怒,胸闷嗳气,食少纳呆,呕吐,泛恶,口苦,舌红苔黄,脉象弦数。辨析:①辨证:以眼胀痛,头额痛甚,瞳神散大,眼珠变硬,胸闷嗳气为辨证要点。②病机:情志内伤,肝失疏泄,气郁化火,上攻目窍,玄府闭塞,而致眼胀痛,头额痛,瞳神散大,眼球变硬等症。:头目胀痛,瞳神散大,视物昏矇,观灯光有虹晕,眼珠变硬,心烦失眠,眩晕耳呜,口燥咽干,腰膝酸软,舌红少苔,或舌蜂少津,脉弦细而数或细数。辨析:①辨证:以头目胀痛,瞳神散大,视物昏花,心烦失眠为辨证要点。②病机:肝肾阴虚,则肝阳偏亢,阳亢风动,上扰清窍,神水阻滞,发为本证;阴虚血少,瞳神失养,以致视物昏花;虚火上扰心神,则心烦失眠。:起病急骤,头眼剧痛,瞳神散大,色似淡绿,眼珠胀硬,胸脘满闷,恶心呕吐,动辄眩晕,溲赤便结,舌红苔黄腻,脉弦滑数。辨析:①辨证:以头眼剧痛,眼珠胀硬,恶心呕吐为辨证要点。②病机:因脾湿生痰,肝郁化火,痰引火动,火盛风生,肝风夹痰火而流窜经络,上壅头目,阻塞清窍,以致气血津液郁滞不行而发为本证。:眼珠胀痛,瞳散视昏,头痛上达巅顶,干呕吐涎沫,食少神疲,手足不温,舌质淡,苔白润,脉沉弦。辨析:①辨证:以头痛眼胀,瞳散视昏,食少神疲,手足不温为辨证要点。②病机:肝胃虚寒,寒饮中阻,阻遏气机,肝气夹痰饮上逆,循足厥阴经脉上冲头目,阻遏清窍,故致头痛眼胀,瞳散视昏,:眼球时而胀痛或头痛,头重如裹,身重无力,食少纳差,小便不利,舌质淡,体胖,脉细弦。辨析:①辨证:以时而眼胀头痛,食少纳差,舌质淡,脉细弦为辨证要点。②病机:七情所伤,最易伤气,肝郁气滞,郁久化火,气火横逆而犯脾胃,脾失健运,使眼内水液排泄不畅,故眼胀痛,食少纳差;脾虚运化无力,气血生化乏源,故舌质淡。7、心肺气虚证候:眼症不明显,视物渐模糊,或术后眼压稳定;但视力渐降。兼头晕,心悸,怔忡,乏力,形寒,失眠,舌淡苔白,脉细弱。辨析:①辨证:以视力渐降,头晕,心悸,舌淡,脉细弱为辨证要点。②病机:肺主气,心主血,气血就是互相作用得,所谓血载气,气帅血,就就是这个道理。若血虚不能养心,气虚不能推动血液运行,致血行不畅,故心悸,怔忡;目依靠血得供给,气血不足,目失所养故视力渐降。二、治疗方案中医治疗:本病治重在肝。在急性发作期,清热、泻火、平肝、熄风、理气、降逆、化饮等法,视其脉证,或一法独进,或数法合