急性胰腺炎的概念.doc

急性胰腺炎的概念急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%~30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%~10%。急性胰腺炎的概念急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%~30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%~10%。术语与定义术语定义急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎无明显器官功能障碍,对液体治疗反应良好重症急性胰腺炎具备下列情况之一局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)器官衰竭Ranson评分≥3APACHEⅡ≥8胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织急性液体聚集胰腺及胰周液体积聚,发生与病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚,包含有胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺及胰周的脓液聚积临床用术语急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。Rason评分系统RASON急性胰腺炎评分标准入院时入院后48小时年龄>55岁红细胞压积下降>10%白细胞>16*109/LBUN上升>><2mmol/LLDH>350IU/LPaO2<60mmHgAST>250U/LBE>4mmol/L 液体分割>6L临床用术语建议(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:早发性重症急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)。其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清Cr>)呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)凝血功能障碍(PT<70%、和/或APTT>45秒)败血症(T>℃、WBC>×109/L、BE≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)全身炎症反应综合征(SIRS)(T>℃、WBC>×109/L、BE≤,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊