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机械通气相关感染的调查及预防对策.doc
文档介绍:
机械通气相关感染的调查及预防对策.doc临床医学论文•机械通气相关感染的调查及预防对策作者:毛春燕,徐道和,聂素贞要】本文依据2004年至2005年对我院使用机械通气患者的目标监测资料,总结分析了机械通气相关性肺炎的发病情况,并根据发病特点提出了预防对策,在临床收到了较好的效果。【关键词】机械通气;肺部感染;预防对策随着医学的发展,机械通气在对危重患者的抢救中被越来越广泛地应用,因机械通气而导致的相关性感染亦引起高度重视。由于呼吸机管道内凝聚液被微生物污染严重,气囊及呼吸机湿化瓶、管道等成为肺炎的重要传播途径,并且此类患者机体抵抗力低下,存在着易感因素;加之近年来抗感染药物的滥用,致病菌谱和耐药谱发生变迁,使得院内感染发生率和病死率增加,因此这类感染的控制成为非常棘手的问题。1调疚析根据卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》〔1〕,同时具备连续有创机械通气248h。选自2004年8月至2005年12月使用机械通气的患者568例。根据呼吸机相关性肺炎的定义,去除上机时间少于48h者,符合标准者共93例,其中男性72例,女性21例,年龄18岁〜90岁,平均年龄54.05岁;上机时间在48h~4480h,平均288.94h;发生呼吸机相关性肺炎50例,感染率为53.76%。由上述资料分析,呼吸机相关性肺炎的发生,与使用时间呈正比,即使用时间越长,感染率越高;与年龄、基础疾病呈正相关,即年龄越大、基础疾病越重者,感染率越高。2发病原因2.1误吸口咽部定植菌误吸是机械通气关性肺炎的主要来源〔2〕。抗感染药物的应用、大手术、胃肠引流、基础疾病所弓I起的内环境紊乱等是口咽部定植的主要因素°2.2H2受体拮抗剂及抗酸剂在发生创伤和危重症时,H2受体拮抗剂及抗酸剂的使用,可以增加胃内细菌的定植。尤其是在保持气管插管和鼻胃管时,更易发生机械通气相关性肺炎。2.3气管切开气管切开后气道直接向外界开放,时间也较气管插管长,并且失去了上呼吸道原有的对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用,病原菌可直接进入下呼吸道。2.4其他此类患者使用的相关的医疗器械,如雾化器、呼吸机的管路和冷凝水的接水器、吸痰管等甚至室内的空气、床边的工作台面、医务人员的手等都是细菌传播的途径。3预防控制措施3.1控制医务人员手的污染在对患者进行诊疗护理前一定要自觉、认真地洗手,并且要求在每护理一个患者的前后或不同部位均要认真洗手或手消毒,进行诊疗操作时应做到先上后下,先清洁后污染,以最大限度减少因工作人员的手而导致病原菌的播散。3.2加强医疗器械的清洁、消毒和灭菌工作雾化器管道一人一用一消毒;呼吸机管路和冷凝水的接水器定期更换消毒,最长不得超过1周;吸痰管最好使用一次^1£的,以免因消毒不严而导致交 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.