专家谈心脑血管病治疗.doc

专家谈心脑血管病治疗误区一、定期输液能预防血栓形成、预防脑中风症发生吗?  北京饭店的一位职员40多岁患了脑血管病,听人说每年输两次液可以预防脑血栓。便通过关系坚持去一家小医院输液,想不到却引起了肾功能衰竭。医生认为:“这是输液反应造成的。”以输液来预防脑血栓的说法久盛不衰。不仅医生会让脑血管病人在季节转换时定期到医院输液,不少病人也会主动提出要求,就连在公园里晨练的,老太太也会说:“输液好啊,有病治病,无病防病。”输液就真的那么灵吗?中华医学会神经病学分会名誉主任委员、北京医院神经内科著名教授王新德的回答却是:“输液不可能预防脑血栓。”脑血管病是由脑血管病变所致的一种神经疾病,也叫做脑中风,分为缺血性卒中和出血性卒中,主要症状是突然发生病灶性神经功能缺失,出现偏瘫、失语、视觉缺损以及神志障碍等。脑血管病在我国是常见病、多发病。据调查统计,我国每年新发脑血管病人200万,每年死于脑中风的达80万一l00万人,而累积下来为数众多的脑中风存活者,均遗留轻重不等的偏瘫、痴呆等残疾;其中3/4还不同程度地丧失了劳动力。毋庸置疑,脑血管病给家庭、社会和国家带来的经济损失都是巨大的。  有的医院定期给脑血管病病人输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血黏度、抗血小板聚集的药物,己经成为许多大大小小医院的惯例和病人心目中的“救命良丹”,似乎认为输了液就能防止脑中风,即便是血栓己经形成了、也能使其化解。那么,这种由来己久、花去了大量医疗费的做法,究竟有效还是无效?  王新德教授说,脑血管病的发病机制很复杂,仅危险因素就有高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖、吸烟、红细胞压积增高等20多种,只有有针对性地、坚持不懈地治疗这些危险因素,才能更好地控制脑中风的发生。以学术界公认的脑中风的最重要危险因素高血压来说,它可使血管狭窄、动脉粥样梗化、血栓形成、栓塞或造成出血。无论是收缩压或舒张压的升高对脑中风的危险都是呈直线上升的关系,收缩压大于150mmHg者,;舒张压大于9OmmHg者,危险增加19倍;。降血压是一个长期的治疗过程而输液根本降不了血压。同时对心脏病和糖尿病应进行针对性治疗,而短期输液既不能治疗心脏病,又不能控制糖尿病,因而也就无从说到作用。  输液对哪些病有效?王新德教授认为“只对急性缺血性脑血管病有效。如脑栓塞、血栓形成的急性期等,应由医生视病情决定选择哪些药物静脉滴注,因有的药物能稀释血液、改善脑局部病灶的循环,增加脑血流量,有的可抗血小板聚集,有的有溶栓作用等。特别是溶栓治疗必须在有条件的大医院进行,因其副作用是易引起出血。”  王教授认为,一种医疗方法必须经过严格的科学研究,才能用于临床。每年两次输液用于预防血栓形成是否有效,只有在做过卒中后定期输液与卒中后不输液的长期对照试验后,再根据临床统计结果下结论,但遗憾的是时至今日还没有人做过这万面的比较。但可以肯定的是,现有的科学根据说明,输液的药效只能维持很短的时间,即便是对高血脂病人,仅靠一年两次的输液也根本解决不了预防的问题,何况输液停药后还有一部分人病情会呈现反弹,输液降脂来预防卒中是否有效还有待研究,更重要的是输液还会带来过敏反应问题,像休克、心衰、肾衰等,严重的还会危及生命。  还有专家认为,目前输液所使用的药物并不能达到l00%的提纯度或无菌,而输液治疗本身造成的感染机会就己经增加。一旦进入血管内的杂物引发血液感染,就可造成血管内皮细胞损伤,损伤之处便可引起脂肪沉积,使动脉粥样硬化,久而久之形成新的梗塞。王教授郑重其事地指出“我的原则是病人首先要解决脑血管病的危险因素问题,坚持在医生的指导下长期有针对性地治疗,除脑血管病的急性期外,能口服治的就不输液,能少输液的就尽量少输液。”二、搭桥能治愈冠心病吗?  众所周知,随着我国人民群众生活水平的提高,所谓“富贵病”的发病率越来越高。其中尤以高血压、高血脂导致的冠心病为甚,于是各种治疗冠心病的方法也“应运而生“:球囊扩张、支架、激光打孔、冠脉搭桥。在许多患者心目中,冠脉搭桥似乎是治疗冠心病的最高级手段,好像得了冠心病,只要“最后一搭桥就行了”,所以接受或考虑搭桥手术的人越来越多,有做搭桥手术条件的医院或创造条件准备做搭桥手术的医院也越来越多。那么,搭桥手术对治疗冠心病到底有多大价值?患者应该怎样面对搭桥手术的选择?带着这些问题,记者采访了北京安贞医院心脏外科专家张健群主任医师。冠脉搭桥手术:并不治冠心病。张主任介绍说,冠心病是由于患者长期高血压、高血脂,导致供应心脏本身的血管(冠脉)狭窄,结果引起狭窄血管后面的心肌缺血,病人出现心绞痛、心肌梗塞。冠脉搭桥就是利用病人自身其它部位的血管在狭窄的血管旁边搭一根桥,把这段狭窄的血管跨过去,也就是让