EEN的重要性及徒手鼻肠管放置方法南方医科大学珠江医院ICU罗霞娟1主要内容?EEN益处及喂养原则?发生FI的观察与处理?空肠管在危重患者喂养中的应用?置管的方法及要点?置管后的维护及护理22020/3/31EEN(早期肠内营养)概述?2017EISCM(欧洲危重症医学会)指南将定义为患者住院后48h内启动的肠内营养?五个指南推荐EEN?加拿大指南?ACCEPT指南(加拿大)?澳大利亚及新西兰指南?欧洲(ESPEN)指南?美国(M)指南24-48h内早期肠内营养32020/3/31肠内营养的益处?肠内营养:是经胃肠道,提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式?优点①利于维持人体的正常生理,防止倡导粘膜萎缩②保护肠粘膜屏障,减少细菌的易位③维持肠道功能及结构的完整性建议成年重症患者使用早期肠内营养,而不是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICM-EEN指南》42020/3/、降低机械通气时间52020/3/31EN启动(SCCM&ASPEN)①不能自主进食、血流动力学稳定,肠内营养无禁忌,24-48h内开始启动EN②EN起始速度为(10-20ml/h),监测腹部/胃肠道症状,不耐受或新发症状者不应增加EN,如疼痛、腹胀或腹内压增高③一旦症状缓解并且无新发症状,应缓慢增加EN④存在休克的患者或者使用大剂量升压药物时暂停EN,病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以再次启动EN⑤上消化道出血、胃液500ml/6h、肠缺血、肠梗阻,建议DEN62020/3/31不耐受综合征(FI)?:每日热量摄取<750kcal或者80%:平均GRV>250ml;24hGRV>:呕吐/反流、腹泻、腹胀、肠梗阻等72020/3/31如何提高肠内营养耐受?1、避免不适当终止EN2、采取循序渐进喂养方案3、采取低误吸风险措施4、优化输注技术82020/3/31如何提高肠内营养耐受?1、避免不恰当终止EN:?胃潴留<500ml,无其他不耐受表现(B级?诊疗前后,尽量缩短禁食时间?禁食可能会加重肠麻痹92020/3/31如何提高肠内营养耐受?2、采取循序渐进喂养方案:?浓度:不宜过高(开始可以用水)?速度:不宜过快(10-20ml/h)?温度:不宜过高(37-40℃)?量:不宜过大(起始200-400ml/d)102020/3/31
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