慢性阻塞性肺疾病临床路径表单知识分享.doc

慢性阻塞性肺疾病临床路径表单慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估,病情严重程度分级上级医师查房明确诊断,决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:AECOPD护理常规一~三级护理常规(根据病情)控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰(必要时)抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声(必要时)维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓(必要时)长期医嘱:AECOPD护理常规一~三级护理常规(根据病情)控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰(必要时)抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)根据病情调整药物临时医嘱:对症治疗复查血常规、血气分析(必要时)异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估,护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血,用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育