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文档分类:研究报告

气管插管非计划拔管原因分析及对策.doc


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气管插管非计划拔管原因分析及对策.doc
文档介绍:
气管插管非计划拔管原因分析及对策EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire..气管插管非计划性拔管(UnplannedExtubation,UEX)就是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其她原因造成的插管脱落,又称意外拔管,就是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一,其发生率占机械通气患者的3%~16%。UEX使重插管率增加,院内感染的机会增加。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡。因此,充分了解非计划性拔管的原因,积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义。一、原因分析(1)患者因素1、疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变就是发生UEX的主要原因,占自行拔管的38.1%,发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25%。插管一般就是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善,置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适,加之导管对咽喉壁的局部刺激与压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。2、年龄因素UEX多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定,固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力,同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒-睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEX。对于年龄较小的患儿,由于对插管的意义认知不足,缺乏对气管插管的自我保护意识,同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题,故此类患者也易发生自行拔管的。3、患者发生UEX时间特点发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率减低,肺泡通气不足,CO2潴留,脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生UEX。4、患者的意识状态气管插管的患者大多数就是意识障碍的重病患者,常伴有不同程度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难,容易产生孤独感甚至恐惧心理。医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。5、气道因素气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。(2)导管因素1、插管方式气管插管的方式分经口与经鼻两种,经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管,但在抢救危重患者时,因操作简易,成功率高,故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定,口腔长时间张开导致患者不适,不能耐受插管。2、固定导管方式欠妥目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、3M透明敷贴、缝线固定等,但气管插管的导管固定胶布容易受温度与湿度的影响,使用时间过长,易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发现,引起固定不牢,以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定,易牵拉气管插管导致管道拔出。3、导管气囊充气不足或破裂气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期,均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.