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法律责任人资格审核申请表.doc


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法律责任人资格审核申请表姓名性别男/女民族贴照片处出生年月政治面貌国籍护照号码身份证号学历专业专业资格专业资格授予单位专业资格授予时间现任职务办公电话移动电话传真通讯地址及邮编家庭住址学****经历起止年月院校专业学历工作经历起止年月工作单位、部门职务拟任法律责任人声明以上内容真实;本人无刑事处罚记录;本人在执业中无故意欺骗行为。签字:年月日保险公司意见同意××担任我公司法律责任人。单位公章年月日注:填写时若无对应内容则填写“无”。

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