胺碘酮的正确使用ppt课件.ppt

静脉***碘***的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊****碘***的应用现状***碘***在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位静脉***碘***仍是心律失常药物治疗的主力军应用不足与应用过度现象并存最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题爱也***碘***,恨也***碘*******碘***的正确使用正确使用的要素:——正确的适应证——正确的用法——正确的用药准备和监测——副作用的观察和处理*正确的适应证——静脉***碘***心房颤动:——可用于室率控制和转复室性心律失常:——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果——不伴QT延长的宽QRS心动过速其他心律失常主要用于器质性心脏病,伴有心肌缺血,心功能不全,预激合并房颤,电复律的药物准备*正确的适应证——口服***碘***心房颤动:——转复(可与静脉***碘***配合)——窦律维持(除心功能III-IV级外不做首选)——室率控制(其他药物无效或有禁忌时)室性心律失常:——在有器质性心脏病患者,已经使用标准治疗(包括β-阻滞剂)后仍有症状的室早,短阵室速——恶性心律失常的二级预防(无法或无条件植入ICD)——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电其他心律失常:主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常*关于适应证——***碘***使用不当的情况静脉***碘***:——减慢窦性心动过速——首选用于室上速的终止——无心衰或预激的房颤室率控制——房性或交界性早搏的控制——无症状的室早或短阵室速——尖端扭转性室速*正确的用法***碘***的用法复杂,主要是其药理作用及药代动力学作用复杂在一定程度上了解***碘***的药理作用和药代动力学特点,有助于正确应用不同的适应症可能有不同的用法***碘***的药理和药代动力学有很大的个体差异性,因此强调因人而异“学会使用***碘***,心内科别的问题就都不怕了”****碘***的药理作用——药代动力学口服生物利用度平均为50%,血药浓度和剂量呈线性相关。具有高度脂溶性,分布容积大主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢,经粪便排泄。几乎不经肾脏清除口服起效及清除均慢,口服需数天至数周起效静脉注射后由于从血浆再分布于组织中,血浆中药物浓度下降较快***碘***清除半衰期长,终末半衰期可达13-142天主要代谢产物去乙基***碘***亦具有药理活性,半衰期更长***碘***和去乙基***碘***的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性“***碘***的药代动力学复杂,永远搞不清楚”****碘***和代谢产物的分布脂肪41%肝脏47%Circulation72:1064,1985*