咨询个案.docx

一例有关冲动性人格障碍的心理咨询个案上海市未成年人劳教所李国杉一、来访者基本情况谭××:1987年3月生,21岁,四川省通江县人,文化程度初中,07年9月22日因寻衅滋事被处劳动教养一年,11月25日来所。2次前科,一次盗窃,一次寻衅滋事。有色弱,右手时常会出现莫名其妙的颤抖,无法控制,几分钟后症状自行消失。性格十分冲动易怒,入所第一个月无故与人发生争执并打架2次。08年1月5日中午开饭下楼时,突然用拳头朝过道玻璃窗打了一拳。致使窗玻璃破碎,同时也划伤了自己右手中指第二关节,表皮破裂。就此事的发生,主管干警结合其前两次打架的情况,对他再次进行了教育疏导。这次他在谈话中流露了自己主要是因为家里的矛盾未得到缓解、并且无法面对自己9个月剩余劳教期的现实,心情烦躁而想找地方发泄的情绪。之后,中队根据其心理测试情况,结合他的实际情况,建议他寻求心理咨询。二、来访者的主要求助问题谭××来所服教不到一个月的时间,两次打架,一次自伤自残,情绪极不稳定,暴力倾向明显,自我控制能力较差。谭××听取了中队主管干警的建议,主动要求心理咨询室提供帮助:(一)希望通过心理咨询能够改善目前的焦虑状况,与其他学员建立良好的人际关系;(二)希望能改变自己喜欢用拳头说话的****惯。三、咨询过程(一)第一次咨询目的:达成共识的心理咨询目标来访者主述摘要:谭:“我第一次吃官司是盗窃,8个月徒刑,第二次是打架,4个月徒刑,这次又是因为打架进来。来了一个月,打了两次架,他们太欺负人了。”【判断:对自身行为的社会危害性无客观认识,认为自己的暴力行为是正当的,无法接受被劳动教养的事实】谭:“现在跟老学员在一起的时间长了,关系稍微好一点。另外在外面我和朋友也是这样,很难交得到朋友,两句话不对,突然觉得自己就像少了跟筋,就要打人,打了以后很后悔。以前有一次就是为了争一个网吧的凳子,莫名其妙了就打了朋友,后面朋友到医院缝针,他主动问我为什么打他,我就说我也不知道。谁对我不好,我就加倍还给他,我不管有什么结果,做了就不去想结果,想结果就不去做。进来少教所我偷偷哭过,夜里蒙着被子哭,【判断:睡眠不太好,且比较压抑、焦虑】不敢让其他组员听见,觉得很伤心,觉得自己活得窝囊。有时心里就想死掉算数。”谭:“最近几年开始经常右手会莫名其妙地发抖【判断:主要是因焦虑引起的植物神经功能紊乱,是焦虑症的躯体反应】,根本控制不了。抖一阵自己就好了,也不知道是什么病。”谭:“我讲的这些事不要和我们中队的队长说,我和他们没什么好说的。”【判断:对中队主管干警不信任,甚至怀有一定的敌意,造***际关系紧张,对中队干警的谈心教育有抵触情绪】因此,结合卡特尔16PF的测量结果,初步把心理咨询目标聚焦于2点,一是帮助其面对现实,化解其当前的紧张焦虑情绪;二是尝试帮助其改变认知,正确认识自身的暴力行为及后果,学会控制情绪。(二)第二、三次咨询目的:分析其咨询目标问题,引导其正确认识面对自己的问题,鼓励他解决问题的勇气。咨询对话摘要:谭:“家里爸爸、妈妈,有个姐姐,从小父母看见我就没办法。从我记事起,爸爸就一直打我妈妈,还打我姐姐。我到了7、8岁以后经常打我,我很恨他。有一次他又打我姐姐,我火了,就拿刀追我爸爸砍(不恰当的正义行为),后来被我二叔打了一个耳光制止了。那以后父亲很少打我了。”【判断:其父亲的攻击性行为在他的童年产生了重大影响,通过观察学****其也形成了用攻击性行为解决问题的认知。他用攻击性行为制止了父亲的家庭暴力,而叔叔用“打耳光”制止了谭自己的攻击性行为,这些都强化了他对暴力行为的错误认知,认为攻击是正义行为的表现】谭:“有一次和我姐姐吵架,一下就控制不住自己,拿着刀追着她砍(不恰当的非正义行为、情绪化),这件事之后我就离开家了。很少和家里打电话,一年最多一次。虽然父亲现在年龄大了,也改了很多,家里比以前关系好多了,但我还是不想和他多说话。妈妈和我感情很深,这次打电话回家,她听到我声音就哭了。我觉得很难过,不愿再打电话回去,因为一打电话她就会哭。”咨:“你对父亲当年打你和家人的暴力举动能否接受呢?”谭:“直到现在还不能接受,不明白他为什么老是爱打人。”【引导他对暴力行为的认知】咨:点点头,重复他的话:“对他的暴力行为到现在你自己还是不能接受。”【给予肯定,共感】咨:继续追问:“那你自己现在解决问题的方法也与你父亲一致,这一点你自己能否接受?”【对质技术】谭沉默了一段时间后,他表示自己没有这样想过,肯定是不能接受。咨:接着问他:“你父亲年龄现在也大了,一旦父亲不在了就再也看不到了。到了那时,你会不会后悔?”谭:沉默了一下,点头。【在较融洽的咨访关系基础上,运用对质技术进行提问,使其能够正视自身存在的对攻击性行为的认知偏差,重新认识家庭关系,建立共同的咨询目标】咨:针对他存在的问题,对他提出“情绪管理”的建议,