顽固性癫痫的外科治疗.pdf

3一弓j 634 顽固性癫痫的外科治疗竺至查堡壁杨开军刘承勇邱炳辉第一军医太学南方医院神经外科(510515) 2OO0. 21, 8 2、1es l摘要】目的研究外科手术治疗顽固性癫痫的疗效。方法210例顽卧-生癫痈患者,145例经过开颅手术,主要行脑皮层电图蓝剥下霸痈病灶切除术;45例经过立体定向手术,、海马毁损术;20例采用 x刀治疗。结果术后随访132例,平均随访15a,疗效满意78例,,效差5例,无改善4例,显效率为818%,有效率为932%。结论药物难以控制或服药有毒副作甩的顽目性癫痫患者,只要条件具备,应积极行外患者,其中20%~25%的患者药物不能控制其发作,此部分患者称为“难治性”或。顽固性”癫痫,需要进行外科治疗0J。癫痫外科治疗是通过外科手术的方法,达到消灭致痈灶,阻断癫痫放电的扩散通路,降低大脑皮层的兴奋性来治愈或控制癫痫的发作。我科自1991年6月至2(~00 年4月,采用多种术式和方法,对210例顽固性癫痫患者进行了外科治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。 1资料与方法 11一般资料本组210例,其中男138例,女72例;年龄3~55岁,。(1~32a)。癫痫发作频率:每月发作2~3次至每天发作20余次不等发作类型包括:太发作、精神运动性发作、失神小发作、部分性发作或几种发作类型并存。所有病例术前均经过1 10a的抗癫痫药物治疗,但完全不能控制癫痫发作或控制效果不佳。部分患者伴有不同程度的智能低下,记忆力、计算力减退,情绪低落,淡漠,呆滞或易激怒,有狂暴行为等。 (EEG)检查率组患者中有142例为中至重度异常,68例为轻度异常。EEG异常多为高波幅,阵发或单发棘波、尖波,有时出现棘慢综合波。术前均反复多次用常规EEc进行粗定位,常规KEG定位困难时,有时加行三角定位、蝶骨电极、美解眠诱发试验及阿米妥颈动脉抑制试验等。 187例进行了头颅CT扫描, 其中54例有局限性低密度区,无增强现象,35例有局限性脑萎缩,I8例有基底节或颞叶深部钙化,5例有脑穿通畸形,余显示基本正常。152例进行了颅脑MRI检查,有部分信号及结构异常者98例,一侧(或双侧)IN叶萎缩者54 饲,“海马硬化者32例。 88例进行ECT检查,其中局限性脑血流(r~cBF)降低者酏例,ECT正常26例。近1a 来,53例患者进行了正电子发射扫描(positronemissionto, ≠一 mography,PET)检查,发现葡萄糖代谢异常,找到致病灶者 50例。这说明PET是目前对发作问期癫痫灶检出最好的方法之一。 :主要靠多次常规脑电图,动态脑电图,结合CT,删,ECT,唧等综合分析,进行初步定位。我们体会到,有条件者,术前较准确的定位方法是:多次 EEG+MRI+P盯。术中均采用皮层电极和(或)深部电极, 根据术前粗定位进行精细的探测、、程度和范围,决定手术方式和切除范围,切除后再监测,不厌其烦,反复测定,直至取得满意的效果。 14手术指征经长期系统药物治疗,癫痫仍频繁发作者;通过检查有明确的致痛灶,尤其是颞叶癫痫患者;虽然药物