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王翠兰山东大学齐鲁医院.pptx
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王翠兰山东大学齐鲁医院指南指出: 改善脑血液循环是AIS的首要任务溶栓治疗抗血小板抗凝治疗降纤治疗扩容和扩张血管治疗外科和血管内介入治疗中华神经科杂志.2010;43(2):146-152.2014/5/312缺血性卒中急性期治疗策略诊断和评价静脉溶栓预防复发防止并发症可能的治疗:动脉溶栓机械取栓抗血小板他汀类药物神经保护影像指导下的静脉溶栓其他非药物方法0小时0-4.5小时4.5---8小时8小时-14天2014/5/313溶栓治疗——任重而道远溶栓知识匮乏院前院内救治延误溶栓治疗本身风险溶栓时间窗溶栓人群溶栓药物溶栓方式YilongWangetal.Stroke2011;42:1658-1664.ReevesMJ,etal.Stroke.2005;36(6):1232-1240.2014/5/314溶栓时间窗FDA批准时间窗内溶栓治疗1995年NINDS试验完成之前,急性缺血性卒中的标准治疗是支持治疗。NINDS研究对静脉溶栓治疗的风险/利益比率进行了阐述,基于此FDA批准了在卒中症状出现的3小时内进行静脉溶栓的治疗。2008年完成ECASSIII试验,静脉溶栓的时间窗延长到4.5小时。rtPA静脉内给药的剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)首先静脉团注总剂量的10%,余量在60min内静脉滴注2014/5/315rt-PA溶栓治疗卒中的有效临床证据1995年,RCT-NINDS试验结果,获得FDA批准,得到国际指南推荐!发病3小时内,rtPA0.9mg/kg,静脉注射10%+滴注90%,60minsNEnglJMed.1995;333(24):1581-1587.%bined(Waldtest),p<0.012014/5/316rt-PA有效促进脑梗塞患者的功能恢复020406080100患者(%)阿替普酶(n=418)mRS评分*安慰剂(n=403)123045627.523.321.816.49.314.124.913.79.38.26.78.111.45.2mRSO-1P=0.038219个患者(52.4%)vs182个患者(45.2%)ECASSIII研究:发病后3-4.5小时内注射rt-PA的患者在3个月时的功能缺失率7.2%HackeW,etal.NEnglJMed.2008;359(13):1317-1329.2014/5/317溶栓时间越早,预后越好荟萃分析NINDS,ATLANTIS,ECASSΙ+ΙΙ,研究显示:溶栓时间越早,预后越好;3小时内溶栓,收益最大Lancet,2004;368:768-7743月时预后良好的模型预测的OR值(按症状发作到溶栓的时间,rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较)发病到溶栓的时间(分钟)校正的OR值最大的受益0.01.02.03.04.06090180270360OR=2.81OR=1.55OR=1.40OR=1.15*校正的OR值****rt-PA更优安慰剂更优95%CI上限95%CI下限平均值2014/5/318急性期IV溶栓适应证Stroke,2013(3):1~8建议在权衡潜在增加的风险和预期获益之后,可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉溶栓:神经系统症状轻微或快速自发缓解;妊娠;痫性发作后遗留神经功能缺损;最近3个月内心肌梗死;近3周内胃肠或泌尿系统出血;近2周内大的外科手术或严重创伤2014/5/319IV溶栓禁忌症年龄上限为80岁;正在使用抗凝药物;NIHSS大于25;兼有症状性脑卒中和糖尿病病史者。脑CT显示早期脑梗死改变(不仅指低密度改变,还包括其它改变)大于1/3大脑中动脉分布区2014/5/3110 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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  • 时间2020-04-24
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