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诊断学理论与实践年第卷第期··
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内镜超声检查对胰腺占位性病变的诊断方法和价值
湛先保
第二军医大学附属长海医院消化内科,上海
关键词:内镜超声检查; 细针穿刺抽吸; 胰腺疾病; 影像诊断
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:—.—
胰腺占位性病变临床常见,病因繁多,性质多可对胰腺病变作病理定性诊断,可用于指导治疗方
样,其治疗方法和患者预后主要取决于病变性质。案的制定和预后判断。的简要过程为:以
由于胰腺位于腹膜后。位置深在,周围血管等结构的专用穿刺针,通过线阵超声内镜的
众多,加之胰腺占位性病变的病因和性质多样性, 活检孔道后,在实时引导下,刺入胰腺病灶,
其中有相当比例无法通过、等确诊。近年, 在一的负压下,将穿刺针在病灶内来回抽
随着内镜超声检查, 吸、切割病灶,最后将吸取物处理后,进行细胞学或
的普及、技术进步和设备改进,越来越多的证病理组织学检查。
据证实,在胰腺占位性病变的诊断中有、随着设备的改进,现今探头和主机
等无法企及的优势。本文就对胰腺占位还具能量和血流多普勒、弹性成像、谐波成像等功
性病变的诊断方法和价值作一阐述。能,可借助超声造影增强技术清晰显示胰腺占位性
病变内的血供特点,并通过软件进行三维重建和组
对胰腺占位性病变的诊断方法织定征,大大提升了的诊断水平。
目前用于胰腺扫查的设备有以下种。对常见胰腺占位性病变的诊断价值
①电子或机械环扫式超声内镜:超声扫查切面与
探头的长轴垂直,探头频率~,可清晰胰腺占位性常见病变主要有炎症性占位性病
显示胰腺病变的周围结构,其中电子环扫式超声内变、胰腺癌、囊性占位性病变、胰腺神经内分泌肿瘤
镜在内镜图像、可操控性和患者耐受性方面与机械,等。此外。
环扫式超声内镜类似,但灰阶超声即超的图像胰腺结核和某些寄生虫疾病等也是胰腺占位的少
画质优于机械环扫式;②电子线阵式超声内镜:超见原因:以往多数占位性病变术前诊断困难,难以

~,可实时监控内镜钳道内可能。
一
伸出的穿刺针等器材,有利于细针穿刺的准确定位、炎症性占位性病变
和安全性;③超声微探头:在十二指肠镜等内镜下逆胰腺炎症性占位性病变主要有肿块性自身免
行胰管插管后。沿预置胰管内的导丝置入高频可达疫性胰腺炎和肿块性慢性胰腺炎等。
超声微探头,进行胰腺扫查,对胰管局部慢性胰腺炎常伴有胰头等部位的肿块,肿块形
和附近的胰腺实质内微小病灶均能清晰显示,。态不规则,边界不清,内部可有高回声钙化灶,质地
世纪年代初,随着线阵超声内镜的问坚硬。目前认为,慢性胰腺炎可伴癌变,所以对慢性
。和
,.技术已具良好的可行对此类占位性病变的良恶性鉴别价值有限。虽
性,逐渐广泛用于临床。年,等首先报可清晰显示慢性胰腺炎背景下的局部肿块,但仅凭
,国内外发声图像尚难鉴别其良恶性,需借助—取材行
表了大量关于胰腺病变—的研究报道。目细胞学或组织学染色或进行基因诊断阎。等
前对胰腺病变的—检查无论在技术上,还采用超声造影技术,根据病灶的血流灌注特点来鉴
是在理论上,都有了较为成熟的