北京市卫生行政许可文书行政许可申请表申请单位张平经济性质联系电话XXXXXXXX手机号码139XXXXXXXX法定代表人负责人王五注册地址邮编:生产经营地址邮编:建筑面积使用面积应体检人数实体检人数申请许可事项依具体事项填写申请许可项目依具体事项填写提交材料目录:1、2、3、4、5、……………………(注:根据办理的具体事项按照事项一次性告知所列材料填写)以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠,复印件与原件一致,我(单位)对申请材料实质内容的真实性负责,对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。申请人(盖章):-WSXK1北京市卫生和计划生育委员会制定
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