儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南.pdf

柳州医学年第卷第期· ·
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南版
中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会
随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗忡瘤药物气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。提示肺念珠
的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及,加菌病的影像学征象:结节实变影和或大片状
之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高,临床实变,少有空洞形成。血行感染或由肺部感染发生
上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。肺部播散者,多呈弥漫粟粒状阴影。念珠菌也可引起侵
是侵袭性真菌感染最常见的部位,侵袭性肺部真菌袭性支气管感染,影像学表现同曲霉感染。提示肺
感染,指孢子菌肺炎的影像学征象:双肺毛玻璃阴影。
真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染,:有临床诊断意义的微生物学
真菌寄生和过敏引起的肺部病变。证据:合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连
【的诊断】续次以上分离到同种真菌;支气管肺泡灌洗
的诊断采用分级诊断模式,诊断依据由宿液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;合格痰
主危险因素、临床证据、微生物学证据和组织病液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐
理学部分组成,分为确诊、临床诊断和拟诊三个级球菌;血液标本曲霉半乳甘露聚糖实验
别一。
诊断依据次值. ;血液标本真菌细胞壁成分
.宿主和或环境危险因素:基础
,一—葡聚糖抗原试验连续次阳性¨;
疾病:早产儿、低出生体重儿、先天发育异常、慢性疾血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性。
病和重度营养不良等。原发性免疫缺陷病:各有确诊意义的微生物学证据:肺组织真菌
类原发性免疫缺陷病,尤其是联合免疫缺陷病、细胞
培养阳性;胸腔积液真菌培养阳性;血液真
免疫缺陷病和慢性肉芽肿病等。继发性菌培养阳性曲霉和除马尼菲青霉以外的青霉需排
免疫功能低下:抗肿瘤药物导致外周血中性粒细胞
除污染;合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺
减少;长期应用广谱抗莆药物、糖皮质激素以及其他
孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;胸腔积液和血
免疫抑制剂;骨髓移植和器官移植后以及感染
液直接镜检发现新生隐球菌。
和其他严重病毒感染等。侵人性操作:包括血
.组织病理学证据:肺组织标本进行组织病理
管内留置导管、留置导尿管、气管插管或气管切开、
学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等
机械通气、腹膜透析、血液净化和胃肠外营养等。
真菌成分。
环境危险因素:免疫功能基本正常的儿童,由于
诊断标准
吸人大量真菌孢子,如空调污染、密切接触鸽类以及
确诊:宿主因素临床证据肺组织
接触有真菌存在的环境,超过机体抵抗力而发病,多
病理学和或有确诊意义的微生物学证据。
见于肺隐球菌病,其次是侵袭性肺曲霉病。
临床诊断:宿主因素临床证据
.临床证据:发热、咳嗽和肺部体征经抗菌
有临床诊断意义的微生物学证据。
药物治疗无好转或好转后再次出现发热、咳嗽和肺
拟诊:宿主因素临床证据。
部体征。影像学提示肺部病变经抗菌药物治疗
无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影。提示侵表的分级诊断标准
袭性肺曲霉病的影像学征象:早期出现胸膜下
密度增高的结节实变影和或楔形实变影、团块状
阴影