耳鼻喉科手术的麻醉ppt课件.ppt

,需要在围术期妥善处理手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同一气道。.第1节麻醉特点喉部神经支配感觉支分布于会厌到声带的粘膜运动支支配环甲肌和杓横肌喉上神经喉返神经感觉支分布于声带以下至气管的帖膜运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神经阻滞清醒气管插管;,减少鼻及咽喉部分泌。阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉保护反射及引起恶心呕吐。镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员,使用镇静药需特别慎重。严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。.第2节麻醉选择局麻适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻。优点:全身干扰少;呕吐误吸的可能性小;局麻药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手术操作;保留意识可望手术中取得病人配合。缺点:头面口腔血供丰富,局麻药吸收迅速,且误注入血管的可能性大。.常用局麻方法:1)耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经:(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支;(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支;(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大神经。.3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腭神经。4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。5)上颁窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭神经节。.6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏;在咽后壁、声带、会厌部喷2%~4%利多卡因溶液;在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置1~2min,以阻滞喉上神经的喉内分支;病情允许时作环甲膜穿刺,气管内注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg〉。7)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺,可有效地消除张口器反射。.全麻适应症小儿和神经紧张病人,局麻手术的效果也难以保证。气道出血,局麻病人往往难以合作,常需全麻。手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全麻内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激,可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头痛,难在局麻下完成。.全麻优缺点优点:不受手术范围和时间的限制;气管内插管可控制气道,防止血和脓液等误吸入肺。缺点:可因病变出现气管插管困难;麻醉与手术常用同一气道,可相互干扰;全麻下并用肾上腺素,有引起心律失常的顾虑等;病人消失不能得到配合;对全身影响较大,不良反应多。.