老年患者术中不同容量急性高容量血液稀释的可行性.doc

老年患者术中不同容量急性高容量血液稀释的可行性广州中医药大学中山附属医院,528400刘志群,戚志超,彭学强[摘要]目的评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法选择ASAI-II级,择期全髋置换术病人24例,年龄65~85岁,性别不限,术前血红蛋白(Hb)>110g/L,红细胞压积(Hct)>35%;剔除有严重心肺疾患,肝肾功能异常,凝血功能障碍,水电解质失衡者。将病人随机分成A、B两组,每组12例;A组为输注6%HES15ml/kg,B组为输注6%HES20ml/kg。两组病人均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉分别将15ml/kg和20ml/kg的6%HES以50ml/min输注完毕。术中采用NICO无创心功能监护仪连续监测CO、CI、SV、SVR、PCBF、HR,同时经颈内静脉和桡动脉穿刺置管行中心静脉压及直接动脉血压测量。分别在AHH前、AHH完毕即刻和术毕记录上述数据。上述各时点和术后1天采集动静脉血,进行动脉血气分析,测定Hct、Hb、Pt、ACT和Lac。记录术中失血量和输液量。结果两组病人不同时点血流动力学指标的变化(表1):在AHH前后及术毕,两组MAP和HR无显著性改变(p>);而两组CI、CVP、CO、PCBF及SV在AHH完毕即刻和术毕较AHH前均明显升高(p<),SVR在AHH完毕即刻较AHH前明显下降(p<),术毕又基本恢复。在AHH完毕即刻较AHH前,A、B组病人的CI、CVP、CO、%、%、%、%、%%、%、%、%、%,其变化幅度无显著性差异(p>),但是在B组的变化幅度有增大的趋势。两组病人的Hb、Hct、Pt、凝血功能和组织灌流指标变化(表2):两组AHH毕即刻、术毕和术后1天Hb、Hct及Pt与AHH前相比均显著降低(p<)。两组间各项指标比较均无显著性差异(p>)。两组ACT和Lac在AHH前后均无显著性差异(p>)。结论在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年人,采用6%HES按15ml/kg和20ml/kg以50ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的。表1两组病人不同时点血流动力学指标的变化(n=12,±s)指标组别AHH前AHH完毕即刻术毕MAP(mmHg)AB82±1280±1381±1483±979±1181±11HR(次/min)AB76±675±971±870±775±778±10CI(--2)±±±*±*±*±*CVP(cmH2O)±±±*±*±*±*CO(-1)±±±*±*±*±*SVR(-5)AB1673±5371592±4811215±