慢性肺源性心脏病课件.ppt

目的:掌握慢性肺心病症状与体征要求:熟悉慢性肺心病的护理及健康指导慢性肺心病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和肥厚,伴有右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病因与发病机制病因:按原发病的不同部位,主要分为三类:①支气管、肺疾病:最多见为慢性阻塞性肺疾病,约占80%~90%,其次为支管哮喘、支气管扩张②胸廓运动障碍性疾病:较少见。③肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,形成慢性肺心病。发病机制肺动脉高压的形成(1)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛,缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素,(2)肺血管阻力增加的解剖学因素:主要原因有:①肺血管炎症:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎,累及邻近肺小动脉,引起血管炎,管壁增厚、管腔狭窄纤维化,甚至完全闭塞。②肺血管受压:肺气肿加重,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细管,使管腔狭窄或闭塞。心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时,右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展,肺动脉压持续升高,超过心室的代偿能力,右心失代偿而致右心衰竭。临床表现本病病程缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能可分为代偿期与失代偿期。肺、心功能代偿期1、症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。2、体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动,提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。肺、(1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。治疗【治疗要点】急性加重期积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。。未有培养结果时,根据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺***类及头孢菌素类药物。,纠正缺氧和二氧化碳潴留,用鼻导管或面罩给氧,改善呼吸功能。,改善呼吸功能后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者,可适当选用:(1)利尿剂:利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻的利尿药,短疗程、小剂量使用。如氢***噻嗪25,每天1-3次,一般不超过4天。重度而急需利尿者可用(速尿)20,口服或肌注。(2)正性肌力药:由于慢性缺氧和感染,病人对洋地黄类药物耐受性降低,易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,剂量宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量,应用指征:①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。②以右心衰竭主要表现而无明显感染的病人。③出现急性左心衰竭者。(3)血管扩张药:可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心衰有一定效果,但疗效并不显著。、纠正缺氧等治疗后,心率失常可自行消失。护理计划(1)给氧(2)遵医嘱给药:抗感染药等。(3)鼓励饮水,保证足够水分的摄入。(4)如果痰液粘稠,给予扣背、雾化吸入等措施,帮助病人有效的排痰。(5)观察治疗效果,支持患者坚持用药(6)健康指导:戒烟、避免诱因。(1)用药护理: ①重症病人避免使用镇静药、***、催眠药; ②利尿剂应防止低钾、低***性碱中毒而加重缺氧;尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,应注意观察;④应用血管扩张剂时,注意观察心率增快、血压降低等副作用; ⑤使用广谱抗菌药物时,注意观察可能继发的真菌感染; ⑥根据病情,严密控制输液量和输液速度,准确记录24h出入量。护理计划