高血压药物治疗进展.pptx

高血压的药物治疗从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标推荐使用每日一次,,,,一般应监测血压, 利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)五大类起始和维持治疗的降压药物日剂量(mg)主要副作用氢***-25qd低钾、尿酸、脂糖↑***噻***-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕***-、尿酸(寿比山)速尿40-240tid低钾、尿酸、主要副作用氨苯喋啶25-100qd安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利 5-10 qd(一)利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂优势第一线药物,顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变,尿酸升高(噻嗪类)低血钾、性功能障碍(50-100mg/日)趋势小剂量(副作用与剂量密切相关)(噻嗪类:-)优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量:(降压最大、利尿最小)价格低、半衰期长(14-18h)利尿剂吲哒帕***(寿比山)适应证:心衰、老年人收缩期高血压禁忌证:痛风慎用:糖脂异常利尿剂(二)-受体阻滞剂器官或组织受体激动时的作用窦房结1心率加快房室结1房室传导加快心肌1收缩力加强冠状动脉2扩张周围动脉2扩张支气管2扩张胰岛2胰岛素分泌肌糖元2分解成葡萄糖肾小球旁体1肾素释放常用的-受体阻滞剂药物剂量给药次数1选择性脂溶性(mg)普萘洛尔30-90 bid、tid0高美托洛尔25--50qd、bid+-50qd、bid0(-阻滞)-10 qd++水+脂逐渐减量,7-10天内撤除,至少要经过3天副作用撤药综合征负性肌力负性传导作用支气管痉挛(可加2激动剂)代谢不良影响-阻滞剂适应证:心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证:哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞慎用:血脂异常,诱发高尿酸