呼吸衰竭病例讨论.ppt

案例分析:病例患者男,58岁,小学文化,退休工人,慢性咳嗽,咳痰7年,活动后气短,心悸2年,发热3天,咳黄色脓痰,但不易咳出,查体:℃、P104次/分、R25次/分,BP150/100mmHg,神志清楚,口唇发绀,呼吸费力,咳嗽无力,双侧下肢水肿,尿少,颈静脉怒张,桶状胸,叩诊过清音,听诊两肺呼吸音减低,两肺干湿罗音,心律齐,未闻杂音,腹部(-),膝反射正常,巴氏征(-)。白细胞11×109/L,,血气分析:,PaO250mmHg,PaCO260mmHg。X线示右下肺动脉干扩张,右室扩大。患者吸烟史30年,几次戒烟均失败,但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。案例分析:问题1、该患者可能的诊断是什么?其依据是什么?2、如果诊断成立,你如何做出护理评估?3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据?4、此病人应采取何种氧疗?为什么?如何观察?5、如果氧疗效果不好,你将使用哪种机械通气?6、该病人护理措施有哪些?7、该病人的健康指导关键有哪些?答题要点(第1题)1、该患者可能的诊断是什么?其依据是什么?诊断:COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心脏病肺部感染依据:既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检查、血气分析答题要点(第2题)2、如果诊断成立,你如何做出护理评估?评估要点:健康史及相关因素:吸烟史、家族史、职业等生理状况:临床表现、用药情况、实验室检查心理社会状况:心理状态和家庭支持情况答题要点(第3题)3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据?清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损:与通气和换气功能障碍有关体温过高:发热活动无耐力:与发热、气体交换受损有关营养失衡:低于机体需要量焦虑:与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关潜在并发症:水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常答题要点(第4题)4、此病人应采取何种氧疗?为什么?如何观察?持续低流量吸氧观察:若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg,考虑终止氧疗,停止前必须间断吸氧几日后,方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,提示CO2潴留加重,应根据血气分析和病人表现,遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度,或建立人工气道使用机械通气。答题要点(第5题)5、如果氧疗效果不好,你将使用哪种机械通气?无创正压通气(NPPV)依据:患者COPD急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭血流动力学稳定神志清楚,可配合治疗前提是清楚呼吸