执业医师外总纲要-阳光医考.doc

执业医师资格考试外科总论辅导无菌术--考试重点无菌术(Asepsis)是指由消毒、灭菌法和一定的医护人员操作规则及管理制度组成的基本操作规范。灭菌术:指杀灭一切活的微生物,往往采用物理的方法。:最普遍。温度:121-126℃,时间:30分钟,有效期:2周专用灭菌指示带:℃,15-20分钟,,灭菌时间延长2分钟压力锅法:,温度达124℃,,系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等),(1)1:1000新洁尔灭溶液,浸泡30分钟(2)70%酒精,浸泡30分钟(3)10%甲醛溶液,浸泡30分钟(4)2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分钟,灭菌效果更好(5)1:1000洗必泰溶液,抗菌作用较新洁尔强。(需时12小时)、腰部以下和肩部以上,手术台边缘以下的布单都应认为是有菌地带,不能接触。。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。、无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单如已被湿透,应加盖干的无菌单。,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置。、敷料无误。,需用70%%新洁尔灭溶液,再消毒皮肤一次。,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。,也不可经常在室内走动,以减少污染的机会。围手术期处理●考试重点时间:入院、手术--à康复、出院手术的类型(一)择期手术:如小儿麻痹后遗症的矫正手术,可复性腹股沟疝的修补充,无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术(二)限期手术:恶性肿瘤,甲状腺机能亢进,肾上腺嗜铬细胞瘤等手术。(三)急症手术:各种创伤,急性大出血,急腹症等围手术期处理●考试重点手术前的一般准备一般手术术前12小时禁食,术前6小时禁饮。胃肠道的较大手术,术前48小时开始改成流汁饮食。肠道的处理:全麻和硬膜外麻醉者,手术前一晚和当日清晨各灌肠一次。肛门和直肠常规手术应进行清洁灌肠。术前预防性抗菌素的应用,指征:、污染;;;、血管、移植,●考试重点疾病的特殊准备控制心率(60-90bpm)和血压(160/100mmHg),急性心梗>6月,心衰控制3-4周改善肝功能,-(糖尿病患者应控制在轻度偏高水平)改善肺功能,戒烟2w,雾化,解痉镇静(鲁米钠),抑制腺体分泌(阿托品,青光眼时不用)严重的肝肾功能、心肺功能不全,不宜手术围手术期处理●考试重点术后监护HR,BP,R,尿量(见尿,>40ml/hr,补钾)T:术后吸收热2天内;感染≥℃伴WBC>10×109/L体位:连硬麻、蛛网膜下腔麻醉后平卧位6h腹部手术肛门排气后方可进食拔出引流装置:一般24-48h之内;视感染控制情况和引流量的多少围手术期处理●考试重点根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类:1、清洁切口,用“Ⅰ¡”代表,是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2、可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。3、污染切口,用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。切口愈合的分级也有三类: 1、甲级愈合:是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合:是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合:是指切口化脓,需切开引流。切口拆线时间:面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,减张缝线14天; 体液失衡●考试重点容量失调细胞外液缺乏—脱水(缺水)细胞外液过多—水中毒浓度失调高钠血症>150mmol/L低钠血症<135mmol/----:24mmol/LPh<,纠正代谢性酸中毒,用