2020年西医内科学你必须要背的简答题.doc

肺炎的分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类解剖分类:1)大叶性(肺泡性)肺炎:X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影;2)小叶性(支气管性)肺炎:无实变体征;3)间质性肺炎:X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展可呈网状病因分类:1)细菌性肺炎:肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等;2)非典型病原体所致肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等;3)病毒性肺炎:冠状病毒、腺病毒等;4)真菌性肺炎:如肺念珠菌、曲霉、放线菌等;5)其它病原体所致肺炎:立克次体,弓形虫、原虫等;6)理化因素所致的肺炎:放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等患病环境分类:1)社区获得性肺炎(CAP);2)医院获得性肺炎(HAP)肺炎常需与下列疾病鉴别:肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润重症肺炎的标准:;PaO2小于60mmHg,PaO2/FiO2小于300,需行机械通气治疗;;,或入院48小时内病变扩大大于等于50%;:尿量小于20ml/h或小于80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。另主要标准:1)需要有创机械通气2)感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准:1)呼吸频率大于等于30次/分;2)氧合指数(PaO2/FiO2)小于等于250;3)多肺叶浸润;4)意识障碍/定向障碍;5)氮质血症(BUN大于等于20mg/dL);6)白细胞减少(WBC<4×10*9/L);7)血小板减少(血小板<10×10*9/L);8)低体温(T<36度);9)低血压肺脓肿分类:吸入性肺脓肿:病原体多为厌氧菌,常为单发继发性肺脓肿:支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素血源性肺脓肿:常为两肺外野的多发性脓肿,致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见肺结核的临床表现:症状:(1)呼吸系统症状:1)咳嗽咳痰,是肺结核最常见症状;2)咯血;3)胸痛;4)呼吸困难;(2)全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后潮热,部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等体征:当有较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位;结核性胸膜炎时胸腔积液体征,气管向健侧移位肺结核的鉴别诊断肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张肺癌肺脓肿纵膈和肺门疾病其它疾病:伤寒、败血症、白血病等发热性疾病大咯血的急救治疗在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救:置患者头约足高45度的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管,硬质支气管镜吸引或气管切开COPD与导致慢支的病因吸烟:为重要的发病原因职业性粉尘和化学物质空气污染感染:是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡其它:自主神经功能失调、营养不良、气温变化等COPD的肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受阻的一项敏感指标。第一秒用力呼吸容量占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性小,易于操作。吸入支气管舒张药后,FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受阻肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降,该项指标供诊断参考COPD的临床表现症状:1)慢性咳嗽;2)咳痰;3)气短或呼吸困难;4)喘息和胸闷;5)其它:晚期患者有体重下降、食欲减退等体征:1)视诊及触诊:桶状胸,患者呼吸变浅、频率增快,严重者可有缩唇呼吸;2)双侧语颤减弱;3)叩诊:肺部过清音,肺下界和肝浊音界下降;4)听诊:呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音COPD的鉴别诊断及并发症鉴别诊断:1)充血性心力衰竭;2)肺结核;3)支气管肺癌;4)闭塞性细支气管炎;5)支气管哮喘;6)支气管扩张;7)弥漫性泛细支气管炎;8)肺气肿并发症:1)慢性呼吸衰竭;2)自发性气胸;3)慢性肺源性心脏病COPD的治疗COPD稳定期治疗:教育和劝导患者戒烟支气管舒张药祛痰药长期家庭氧疗(LTOT)COPD急性加重期治疗:确定急性加重期的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药控制性吸氧抗生素糖皮质激素支气管哮喘的诊断标准临床三性:1)反复发作性;2)肺部啰音弥漫性;3)气道阻塞可逆性反复发作哮喘,气急、胸闷和咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理、化学性刺激,运动等有