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2020年外科整理(微信).doc


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第六章:,MODS【名解(p46)在严重感染、创伤或休克等急性危重病情况下,最初未被累及的器官或称远距离器官可发生功能衰竭,导致多器官或系统同时或一个接一个的发生功能障碍,这种序贯渐进的临床过程称为MODS。,SIRS【名解(p29+46)各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放引起的全身效应。表现为体温升高或下降,心律失常,白细胞溶解及减少,血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克。临床上出现下述两项或两项以上表现是,即为全身炎症反应综合症。①体温高于38或低于36;②心率大于90次/分;③呼吸大于20次/分或二氧化碳分压小于32mmHg;④白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L,或未成熟粒细胞多于10%(p48)①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防止感染④改善全身情况和免疫调理治疗⑤保护肠粘膜的屏障作用⑥(或无尿)期的临床表现(p51)整个病程的主要阶段,一般为7-14天,最长可达1个月以上。少尿期越长,病情愈重。(1)水、电解质和酸碱平衡失调①水中毒②高钾血症③高镁血症④高磷血症,低钙血症⑤低钠血症⑥低***血症⑦酸中毒(2)蛋白质代谢产物积聚(3),ARDS【名解是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。(p57)(p61+564课本上木有找到这块内容,我从资料里挑了一些要点)、烧伤、休克和其它严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生,也可作为MODS其中的一种病变。①中、重度烧伤,可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡,又称为柯林(Curling)溃疡。②颅脑损伤、颅内手术或脑病变,同样可继发食管、胃及十二指肠炎症或溃疡,又称为库欣(Cushing)溃疡。③其它严重创伤、大手术、战伤等,特别是腹部创伤也可继发此病。④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等,治疗过程中或治疗后均可能发生应激性溃疡。①本病无明显胃肠道症状,重症病人出现呕血或排柏油样大便,即应考虑为应激性溃疡。②反复、大量出血可导致休克、贫血。③如溃疡发生穿孔,可有腹膜炎表现。④由于本病常继发于危重病或大手术后,易被原发病掩盖症状而被忽视。⑤(1)非手术治疗①较粗鼻胃管以冷冻盐水洗胃,目的是洗去血凝块、吸出反流到胃内的胆汁及胰液,避免胃扩张;②通过内镜作电凝或激光止血治疗;③选择性腹腔动脉(胃左动脉)插管注入垂体后叶加压素或其它血管收缩药物;④静脉滴注生长抑素能减少胃肠血流、抑制胃酸分泌,使用前列腺素能抑制胃酸的分泌,保护胃粘膜;⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌,使胃内pH升高,可防止应激性溃疡再出血,奥美拉唑比雷尼替丁的作用更持久。(2)手术治疗除修补穿孔手术外,止血手术除采用缝合法止血外,可作胃切除术,常用的有双侧迷走神经干切断加远端胃切除术等。第七章:,EEC(p103)使用特殊装置将人体静脉血引出体外,进行人工气体交

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  • 时间2020-02-21