超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会.doc

超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会
作者:刘四清,曹立瀛,史美媛作者单位:063000 唐山,华北煤炭医学院附属开滦医院肝胆外科(刘四清、曹立瀛),中西医结合肝胆科(史美媛)
【摘要】目的总结肝内胆管结石术后残余结石的取石经验。方法经超声、CT或T型管造影提示取石术后肝内胆管仍有残余结石的患者,在超声体外引导下纤维胆道镜取净结石。结果 56例中2例明确为气泡,余54例中48例残余结石完全取净,%,6例在III、IV级胆管内仍有少量残余结石。结论肝内胆管某些部位的结石不能被纤维胆道镜所发现,超声却能发现其存在,2种设备联合应用,可达到提高结石取出率的目的。
【关键词】纤维胆道镜;超声;肝内胆管结石
近年来,纤维胆道镜(以下称胆道镜)取石技术不断提高,%,%[1]。但因肝内胆管病理、生理因素,虽然超声、胆道造影或CT等检查确认或怀疑残余结石,而胆道镜难以发现结石的存在部位。为解决此类难取性结石,我院自1996年以来,采用超声引导下胆道镜取石56例(其中2例为气泡),%。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 1996年1月—2006年12月,因胆道残余结石行胆道镜取石936例次,其中经胆道镜治疗或检查≥1次而未能发现结石,超声、胆道造影或CT检查仍怀疑存在残余结石患者56例。男24例,女32例,年龄23~68(51±5)岁。胆道镜取石时间在术后38~96(58±9)d。
取石方法拔除T型管,消毒铺无菌单。联合应用日产OLYMPUS CHFB3R、P20型纤维胆道镜与日产ALOKA SSD630型B型超声机。先行超声检查,了解残存结石的胆管走行、有无扩张、狭窄以及狭窄的程度,结石的位置、大小、数量,然后常规沿T型管窦道置入胆道镜,在超声引导下接近有残石的胆管开口或进入胆管内直视下取石。胆管较细而超声确认残石但胆道镜不能进入的胆管,进行网蓝插入盲取,直到超声确认残余结石取净为止。当超声引导胆道镜接近合并胆管狭窄且仍有残余结石的肝内胆管时,胆道镜多不能进入胆管进行直视下取石,应采用先置活检钳、取石网篮或球囊扩张管扩张后再取石或放置球囊支撑管后7~10 d再行取石治疗,达到既取净结石又治疗胆管狭窄之目的。对于超声认为是肝内残余结石而胆道镜直视或盲取后认为是肝内胆管积气的患者,通过插入导管注水冲洗,再行超声检查以排除肝内残余结石的存在。
2 结果
取石情况 56例肝内胆管残石的分布情况与积气部位见表1。结石取净标准为超声和(或)CT、胆道镜、胆道造影同时确认无结石残留。本组56例患者中2例确认为肝内胆管气泡,54例中取净结石48例,%。表1 纤维胆道镜肝内胆管结石分布情况
术后并发症 56例患者中发生胆道出血4例,其中3例发生在III级及以上胆管内残余结石的患者;胆管炎7例(表现为取石后寒战、高热),其中5例发生在III级及以上胆管内残余结石的患者。%。
3 讨论
在胆道镜取石过程中,结石的大小、部位、胆管解剖结构和胆管狭窄均可影响取石成功率。由于肝胆管结石病理复杂,肝内胆管解剖形态变异等复杂多变的情况,胆道镜检查对于III、IV级