单纯疱疹病毒性脑炎.doc

单纯疱疹病毒性脑炎【疾病名称】【标准名称】单纯疱疹病毒性脑炎【别名】急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎【英文名】herpessimplexvirusencephalits【概述】是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)S最常见的病毒感染性疾病,占已知病毒性脑炎的20-68%。国外HSE发病率为(4-8)/10万,患病率为10/10万;国内尚缺乏准确的流行病学资料。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。【发病机制】【病因】HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和Ⅱ型,近90%的人类HSE是由I型引起,6%一15%系由Ⅱ型所致。病毒先引起2—3周的口腔和呼吸道原发感染,然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节,并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时,非特异性刺激可诱发病毒激活,故约70%HSE:起因于内源性病毒的活化,仅约25%的病例是由原发感染所致,病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染;绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起,母亲分娩时,生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。HSV-Ⅱ还可通过性接触传播,HSV-Ⅱ原发感染常发生在青年人,HSV-Ⅱ也可引起成年人的无菌性脑膜炎。【病理】病理检查可发现颞叶、,可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血,血管壁变性、坏死,血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润。病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体,包涵体也见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。软脑膜充血,并有淋巴细胞和浆细胞浸润。慢性期受累部位可出现脑组织萎缩和胶质细胞增生。【诊断】【病史要点】,少数表现为亚急性、慢性或复发性病例。,50%以上病例发生于20岁以上的***;四季均可发病。-2个月重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。【症状要点】(1)原发感染的潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。(2)约l/4患者可有口唇疱疹史;~,并有头痛、轻微的意识和人格改变,有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状。(3)精神症状表现突出,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞,或有动作增多、行为奇特及冲动行为,智能障碍也较明显,部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科。【查体要点】查体可见偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑损害表现。多数病人有意识障碍,表现意识模糊或谵妄,随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。【辅助检查】【实验室检查】l血液检查外周血可见白细胞计数及中性粒细胞计数增高,血沉可加快。2脑脊液检查脑脊液压力正常或轻度增高,重症者可明显增高,细胞数明显增多,以单个核细胞为主,可有红细胞数增多,蛋白质呈轻、中度增高,糖与***化物正常。脑脊液病原学检查对诊断颇有意义。包括:①检测HSV抗原:用ELISA法,P/N≥2:l者为阳性,早期检测CSF中HSX,抗原阴性