北京市卫生行政许可文书卫生许可证变更申请表一、基本情况卫生许可类别公共场所原许可证文号西卫环监字【20XX】第X号填表人张XX原证有效期限201X年X月X日至201X年X月X日填表部门XXX有限公司办公室联系电话139XXXXXXXX申请变更事由变更法定代表人/单位名称201X年X月X日(单位公章)二、申请变更事项项目原许可证批准项目(按原许可证上的对应项目填写)拟变更项目(填写变更后的内容,未变更的填写不变)单位名称XXX有限公司不变/变更后的名字法定代表人张X不变/变更后的名字负责人李X不变/变更后的名字地址北京市西城区XXXX不变许可项目理发/美容/住宿……不变注:“拟变更项目”变动的要填写变动后的内容,不变的可写“不变”字样。三、提供变更项目相关资料和文件(一)不论变更一项或多项,都要提供:1、工商营业执照或证明;2、原卫生许可证副本或正本复印件。(二)变更以下各项要提供相关资料:1、变更“单位名称”:(1)上级主管部门批准文件;(2)其它证明文件。2、变更“法定代表人”或变更“负责人”:(1)上级主管部门开具的任职证明或文件;(2)其它证明文件。3、变更“地址”:凡变更生产经营场所地址的需重新申请办理卫生许可证。除此之外的地址变更提供较详细的变更事由和有关资料。4、变更“许可项目”:原则上需重新申请办理卫生许可证。但原生产经营条件可满足新项目需要的除外,要求提供较详细的变更事由。-
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